广东拟全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物

来源:金羊网-新快报 作者: 发表时间:2017-05-17 07:06

 

  ■广药附属一院,急诊室内,患者在输液。广药附属一院,关闭两个大输液室,只留下感染和急诊的输液室。内科、儿科等门诊停止输液。

  广州多家医院已率先行动,门诊输液量急降

“珠江广州河段首次检出抗生素”,“滥用抗生素人类将面临无药可用境地”……滥用抗生素造成的细菌耐药和药物失效一直都是大家关注的焦点,国家相关部门也一直在呼吁降低六大类临床常用药物之首的抗生素使用量。广东省卫生和计生委日前表示,将出台“取消普通门诊抗菌药物输液”的相关文件,并提出全省三级医院(除儿童医院和儿科)要率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应采取切实有效措施,逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物……但省卫计委未透露具体实施的时间表。

新快报记者走访发现,为落实国家、广东省卫计委有关医改政策精神,不断提高用药规范和用药安全,广州不少三甲大医院已经悄然动起来,有的医院甚至已全面叫停门诊输液,绝大多数医院已在计划或安排取消中。

■新快报记者 黎秋玲 通讯员 王媛 杨颂德

■新快报记者 李小萌/摄

【广东药科大学附属第一医院】

关闭共和门诊部普通静脉输液室

“自4月29日起,我院已关闭共和门诊一楼普通静脉输液室。”广东药科大学附属第一医院医务部相关负责人告诉新快报记者,关闭的普通静脉输液室是之前医院在共和门诊部最大的输液室,这是加强输液管理的措施之一,目的是从医院层面规范诊疗行为、促进合理用药。此举实施后,除特殊情况,共和门诊部其他出诊医师不得再开出静脉输液和静脉用药医嘱,遇危急重症病人,需要救治输液的请有相关资质医师紧急会诊处理。

据了解,该院位于越秀区共和村的门诊部,主要为铁路系统几十万家属还有附近社区居民服务,在输液室正式关闭前,为避免造成患者不理解,医院提前三天做了广泛的宣传,对为何要关闭输液室进行了广而告之。目前,共和门诊部只开辟了小输液室,目的是应急。而该院农林下路院区历来没有大输液室,急诊科也是有病情需要才允许输液。

效果

抗生素在急诊用药中占比下降一成多

关停普通门诊输液室半个月成效如何?广东药科大学附属第一医院相关人士透露说:“普通门诊输液室关闭前,每天输液90以上人次,关闭后现在每天急诊(应急抢救)输液人次在23以下人次。”

市民很平稳地接受了这个变化,半个月来,由于医生、护士耐心科普,无激发医患矛盾事件,无不理解争吵事件。据介绍,实施新举措半个月来,由于输液量的减少,患者负担减轻,绝大部分病人带药回家口服,而医护负担也减轻,医保的支出也减少了。更重要的是,全院急诊抗生素使用量也急剧下降,“前几个月抗生素药比上浮到45%-46%,抗生素占急诊用药高。到今年四月底,已经下降十多个点,只有33%了。”

【广东省人民医院】

仅保留儿科门诊静脉注射抗菌药

首先明确规定53个病种禁止在门、急诊静脉输液;接着停止门诊患者(儿科门诊除外)静脉注射抗菌药物……新快报记者从广东省人民医院了解到,该院从2015年开始,就持续推进门诊静脉输液管控。

2015年8月份,省医率先正式在最大的门诊部试行门诊静脉输液管控措施,考虑到群众的接受度,为平衡过渡,首先明确规定53个病种禁止在门、急诊静脉输液,门急诊静脉输液仅能开具当天用量等措施,并印发《输液安全应用知识》等措施。同时,管控“输液笺”,更新门诊诊疗系统,设置并调整“输液笺”。

2016年2月该院启用新的“输液笺”。2016年4月管控延伸至门诊静脉推注、停止急诊中成药静脉用药,持续压缩门急诊静脉输液总量。在加强管控的同时,医院还加强了监控,输液处方专家点评小组对静脉推注抗生素用药进行专项点评。超范围、超天数使用静脉推注的输液,每月公示批评。并加强急诊输液管控,急诊坐位输液区停止所有中成药的使用,设立急诊座位区年度输液管控目标值,每月进行跟进目标值监控,并要求各科室促进门、急诊静脉输液合理控制。

今年1月1日起,省医停止门诊患者静脉注射抗菌药物(儿科门诊除外)。

效果

管控一年门诊输液量降幅高达73.6%

省医门诊办、医务部表示,经过一年的管控,2016年省人民医院全年门诊输液量控制在66.02次/日,较管控前的250次/日,降幅高达73.6%,各季度处方点评的不合格率保持平稳,管控成效渐显。目前门诊的输液总量已基本降到理想的状态。

同时,该院进行负面处方点评管控。2016年2月,在信息系统的各项功能均已完善的情况,输液处方的点评工作渐入正轨之际,对反复出现的违规处方进行院内公开批评。通过门诊巡查、处方点评、诫勉谈话、处方公示等方式稳步落实各步骤实施效果。

【广州市妇儿医疗中心】

建全国首个BI系统监控收支用药

对妇儿的抗生素使用,更为慎重。记者从广州市妇儿医疗中心了解到,对儿童输注抗菌药物方面,多年前医院就已经明确提出相关管控措施,输液量年年下降,甚至连口服的抗菌药物都严格管控。

为规范使用抗生素药物,医院还将财务、药物使用、输血等19项医疗流程实行闭环管理,用BI(智能运营决策分析系统)实施监控,其中,严格执行抗菌药物及门诊补液管理的智能化。

“只要一打开信息智能系统,哪个医生开了什么抗生素,用量多少,有无依据等,一目了然。”市妇儿医疗中心副主任龚四堂说,用智能信息系统监控医院运营,实时抓取相关信息,例如,如果抗生素用量超标准,系统就会报警。“智能系统刚开始使用时,我们处理了比较多滥用抗生素的行为,现在慢慢少了。”龚四堂表示。

效果

去年儿科输液量已降低到1.54%

在医院的努力下,近几年,市妇儿医疗中心抗生素药物使用率、强度、门诊补液量等均直线下降。例如,2011年医院患者抗菌药物使用率是0.72%,2016年下降到0.42%;2011年儿科门诊补液量是18.90%,2016年降低到1.54%;2011年门诊患者抗菌药物使用率31.99%,2016年直线下降到7.34%。

龚四堂说,医院建立临床数据中心,通过BI对医疗质量、医院运营等关键医疗指标进行实时监控,实现日、周、月、季、年同比、环比及各种数据分析;与电子病历系统对接,设置预警提醒,实现追溯至个体的医务人员及单个病历功能。对用药、输血、手术交接、检验、病理、母乳等十九个主要的医疗流程进行闭环管理,效果显著、方便快捷。

编辑:李禹
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