广东拟全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物

来源:金羊网-新快报 作者: 发表时间:2017-05-17 07:06

医院管理者

减轻医护压力,降低患者支出

减少门诊输液量、甚至停止绝大多数疾病的输液,会否造成医院收入降低的情况?对此,广东药科大学附属第一医院医务部负责人明确回答说:“不会减少医院收入,反而能减轻医护压力,降低患者支出,减少副作用,还能提高医院的有效收入。”

据该人士介绍说,输液量增加,从绩效来看,对医院更多是负面影响。首先静脉用药后,采用静脉给药,药占比就高,有效收入反而降低。例如医院收入100元,主要由三大部分构成,分别是药品、耗材和医护的有效收入。相对来说,真金白银的有效收入是医生的诊金、挂号费、手术费、换药查房费等,这些医生的脑力劳动和技术性操作是有效收入,而药和耗材都有成本,如果这两块的占比高了,有效收入就降低。如果一家医院药占比控制在36%,耗材占比10%,那有效收入就有54%。

另外,输液需要医护更多的人工支出。之前广东药科大学附属第一医院大输液室需要安排6名护士日夜值守,一年假设六十万元的成本,关闭输液室后,护士可安排在其他岗位。

“现在病人的输液反应少了,医护工作量下降了,更多病人带药回去,尽量口服。”上述负责人表示,输液是被世界卫生组织(WHO)推荐的最后一种给药方式,而不能作为首选,在我国却几乎成为目前医院临床为患者提供或患者要求的一种首选给药方式。过度输液会有很多不良反应,由于受PH值、渗透压、微粒、内毒素、药物浓度、药液放置时间、滴注速度等因素影响,静脉输液比其他给药方式更易发生药品不良反应。过度输液容易发生静脉输液并发症,包括血流感染、血容量不足、肺水肿、外周水肿、血电解质异常等。不仅使患者经济负担加重,过度的不必要的静脉输液增加了医疗资源的支出,也增加了患者的经济负担,更加重了医务人员护理的工作强度,间接影响医患关系。

国家政策

抗菌药物使用范围进一步收窄

多年来,国家关于抗菌药的使用一直越来越严格。在此背景下,广东省卫计委将“取消普通门诊抗菌药物输液”列为2017年拟作出的12项重大行政决策的第6项。此前,已有安徽、江苏、江西、浙江、上海等地卫计委相继就“取消普通门诊抗菌药物输液”发文。抗菌药物监测范围也逐渐从二、三级医院,扩大到基层医院和民营医疗机构。

今年2月,国家新版医保目录印发,包括口服制剂在内的抗菌药物使用范围进一步收窄。备注栏有报销限制的的抗菌药物中,除了7个品种明确限制2线用药,余下多数品种均限制重度感染或有明确诊断依据,相当于斩断了这些品种进入基层医疗机构的渠道。

今年3月,国家卫计委发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》,除了强调要重视和落实“抗菌药物管理”,包括目录备案、分级标准和处方权限等常规要求外,还提出了“加强抗菌药物临床应用重点环节管理”,包括对特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理以及对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中抗菌药物临床使用量大的科室实行重点管理。

从现行的政策走向上看,无论口服还是注射制剂的抗菌药物,在包括基层的所有医疗机构,都将面临全面的严格监管。

他山之石

江苏在全国率先全面叫停门诊输液

2014年8月,安徽省卫计委公布“不输液清单”,列出了不需要输液的53种病症。

随后,江苏省在全国第一个全面叫停门诊输液,该省卫计委规定,从2016年7月1日开始,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止对门诊患者静脉输注抗菌药物,到2016年年底,全面停止门诊患者静脉输液。

此后,江西、浙江、上海等地卫计委相继就“取消普通门诊抗菌药物输液”发文。抗菌药物监测范围逐渐从二、三级医院,扩大到基层医院和民营医疗机构。

数据

2016年药品不良反应中静脉注射给药占59.7%

今年4月28日,国家发布2016年度《国家药品不良反应监测年度报告》(下称《报告》)。2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份,较2015年增长了2.3%。

按照药品给药途径统计,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%、其他注射给药(如:肌内注射、皮下注射等)占3.4%、口服给药占33.7%、其他给药途径(如:外用、贴剂等)占3.2%。与2015年相比,总体给药途径分布无明显变化。

2016年抗感染药物的药品不良反应报告/事件数量排名前3位的是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类,排名前3位的品种为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松。严重报告中排名前3位的是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药,与2015年相比,抗结核病药超过青霉素类上升至第3名。2016年抗感染药物严重不良反应/事件报告数量排名前3位的品种左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦。与2015年基本一致。

按药品来看,2016年抗感染药物不良反应/事件报告中,注射剂占78.3%,口服制剂占19.4%,其他剂型占2.3%,与药品总体报告相比,注射剂比例偏高。严重不良反应/事件报告中,注射剂占82.1%,口服制剂占17.3%,其他剂型占0.6%,与药品整体报告相比注射剂比例偏高。

编辑:李禹
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