指定剖腹产后的产妇死亡案……家属起诉医院获赔60万

来源:金羊网 作者:董柳 发表时间:2017-08-21 06:00

此案暴露出剖腹产率在我国“高企”的现实,专家认为要普及顺产文化

孕妇陈芳(化名)指定要在“520”这天剖腹产,没想到,剖腹产一月后她便因抢救无效死亡了。

陈芳的家属认为,广州两家医院对陈芳的诊疗行为违反临床诊疗技术规范,没有尽到临床诊疗义务,起诉索赔医疗费、赔偿金等共119万余元。

经过四年多的诉讼“长跑”,广州中院最近终审认定两家医院未尽到相应的诊疗义务,分别应承担35%和10%的赔偿责任,各赔偿47万余元和13万余元。

陈芳案暴露出的,是一些地方剖腹产率仍“高企”的社会现实。

记者 董柳

A 孕妇要求“520”当天剖腹产

广州人陈芳是名“80后”,2012年5月19日上午,时年29岁、身怀六甲的她住进了广州A医院。

根据当日上午8时许的入院记录,陈芳的预产期是2012年5月12日,因超过预产期一周,陈芳要求入院待产。“入院时神志清楚,查体合作,对答切题”,除存在“羊水过多”这一高危因素外,血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项等产检资料均无明显异常。

入院当天,陈芳就明确要求剖腹产。当天中午12时许,院方的查房记录这样写道:“孕妇现停经41+1周……无剖宫产手术指征,可阴道试产,患者拒绝,要求择期剖宫产终止妊娠,告知患者及家属剖宫产可能出现风险,予行剖宫产术前准备”。

次日,即5月20日,陈芳及家属要求当天进行剖宫产术。主治医师查房显示,患者情况尚好,因患者坚决要求剖宫产终止妊娠,考虑患者孕41+1周。已过预产期,彩超提示羊水过多,脐带绕颈二周,无明显手术禁忌症,谈话签字。

“520”当天,陈芳进行了剖腹产,“术中顺利”,并生下一名女婴。当天16时15分的术后首次病程记录显示:“孕妇因‘社会因素’于今日行子宫下段剖宫产术。”

B 剖腹产一个月后产妇身亡

手术后不久,陈芳就表示头痛。据抢救记录显示:22日16时许,陈芳突然出现抽搐、神志不清,全身肌力增强,两臂弯曲,双手紧握,牙关紧闭,四肢抖动症状,经医院进行一系列治疗后,陈芳抽搐停止,当时的抢救记录显示“考虑有‘HELLP综合征’可能”。

在5月22日晚上、5月23日上午的查房记录和病程记录中,均记载有“考虑HELLP综合征”字样的表述。

5月23日中午,鉴于“患者诉腹部伤口轻微疼痛,诉口干、视力稍模糊。患者病情较重,不排除多器官功能衰竭,建议转诊至广州B医院进一步治疗。向患者家属交待病情后,其同意转诊,予办理出院”。陈芳于当天中午转至广州B医院。广州B医院当天的检验诊断也考虑是“HELLP综合征”。

在5月24日、25日多次查房记录的记载中,陈芳出现的症状“考虑HELLP综合征可能性大”。

5月26日,广州B医院组织专家进行病例讨论。会上,有专家认为陈芳的症状及病情变化符合TTP(即“血栓性血小板减少性紫癜”)症状;另有专家表示“不支持HELLP综合征”。病例讨论记录记载称:“现诊断TTP,需尽快行血浆置换治疗。”

此后,陈芳的情况进一步恶化。5月28日,查房结果显示:“患者TTP诊断明确,出现头痛,视物模糊……”6月1日的查房记录显示:“患者呼之不应,行自主呼吸测试提示患者无自主呼吸……”

当年7月22日上午,陈芳经抢救无效死亡。死亡诊断共有六项,其中一项为“TTP”。

C 鉴定显示两医院存在“误诊”

由于陈芳的丈夫等家人对死亡诊断没有异议,所以未对死者遗体进行尸检。在广州B医院住院期间,陈芳共产生医疗费49万余元。

2013年,陈芳的丈夫王某等家属向广州市白云区法院起诉,要求确认广州A医院、广州B医院违反临床诊疗技术规范,没有尽到临床诊疗义务,请求判令两家医院赔偿医疗费、赔偿金等共119万余元。

经法院委托,2016年6月,广东某司法鉴定所对部分病历等进行了鉴定。鉴定分析认为:广州A医院、广州B医院对陈芳住院期间的临床医疗及抢救治疗,以及相关辅助检查确诊病情的医疗行为符合诊疗常规和治疗原则,但在医疗行为中存在不足。广州A医院以社会因素行剖宫产术没有手术指征,这种医疗行为略有不妥,且存在医疗告知不足,存在误诊的问题,对患者病情判断和诊断失误,实施了欠合理的治疗方案,在一定程度上延误了对“TTP”的治疗时机,医方未尽到相应的诊疗义务,存在一定过错。广州B医院对患者住院治疗过程中前期存在对患者病情判断和诊断失误,实施了欠合理的治疗方案,医方延迟了对“TTP”作出及时、准确的诊断结果,存在误诊问题,在一定程度上延误了对“TTP”的治疗时机,医方未尽到相应的诊疗义务。

鉴定审查意见认为,广州A医院、广州B医院对陈芳医疗中的过错与损害后果之间存在一定的间接因果关系,前者为次要因素,参与度为21%-40%,后者为轻微因素,参与度为10%-20%。

编辑:alan
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