广东力推日间手术模式 专家呼吁此类服务更多纳入医保

广东力推日间手术模式 专家呼吁此类服务更多纳入医保

■日间手术模式在实践中呈现出巨大优势,图片摄于广东省第二人民医院手术室。(资料图,郗慧晶/摄)

切扁桃体、矫正近视等很多小手术,在很多医院都已经实现当天手术、当天出院,在门诊就能解决。今后,也许小肿瘤切除、化疗等也无需住院,就在日间手术中心搞掂,既减轻患者就医负担,也匀出更多的医疗资源为疑难重症服务。

新快报记者了解到,为推进日间手术模式,推动构建分级诊疗制度,国家已发文启动全国129家三级医院为全国日间手术试点单位,其中广东的中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学中山眼科中心、广东省人民医院、广州医科大学附属第一医院、南方医科大学南方医院等七家三甲医院列为国家首批推行日间手术的试点单位。

今年2月底,广东省提出贯彻实施意见中特别提到,广东在国家试点名单外,要增加试点医院,全力推进全省地市级试点工作。其它具备开展日间手术条件的医院可向地级市的卫计和人力资源社会保障部门提出纳入地市试点的要求。

推行日间手术模式意义何在?为患者带来了哪些便利?日间门诊手术模式实施当中是否有需要解决的问题?连日来,新快报记者对此进行了采访。

■新快报记者 黎秋玲

【广东】

有条件开展医院可提出试点要求

相关医疗机构要建日间手术中心

今年46岁的杨女士,患上了乳腺癌,家人带着她从广西来到广州求医,所幸发现得早,医生帮其切除肿瘤后,要进行化疗巩固治疗。“每隔一段时间就要来化疗,每次都要排队办入院、出院,但每次化疗的时间就两三个小时,感觉完全可以不需要住院,住院麻烦,又占床位……”杨女士对新快报记者说,每次化疗完也想立刻离开医院,但不住院,医保又不给报。

事实上,不少医务人员也透露,很多病症和治疗,确实完全没有必要住院来解决。记者了解到,日间手术遇到的最大障碍是医保报销问题,由于总体报销比例低,很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术住院管理。

基于这种情况,国家卫生计生委办公厅、人力资源社会保障部办公厅日前出台了《关于印发日间手术试点医院名单的通知》(国卫办医函〔2017〕1100号),全国129家单位成为首批试点建设日间手术模式的单位,今年2月底,广东转发意见并提出了贯彻意见推动执行,希望进一步理顺相关问题,探索经验。

其中,广东还提出要在国家那7个试点医疗单位的基础上,增加试点医院,全力推进广东省地市级试点工作。其它具备开展日间手术条件的医院,可向地级市的卫生计生和人力资源社会保障部门提出纳入地市试点的要求。纳入试点的条件由各地卫生计生和人力资源社会保障部门根据国家和省文件规定自行制定。

新快报记者了解到,广东要求开展日间手术的医疗机构要建立日间手术中心,建立日间手术管理制度,理顺日间手术服务流程,为日间手术试点工作提供必要的人力、财力和物力支持,日间手术单位要定期跟踪下转术后康复患者的康复治疗情况,指导下级医疗机构诊治,保证医疗安全。

【实施】

有医院七成手术实现日间模式

整个院区已经不设住院病房

哪些手术适合日间手术,日间手术是否可行,有何好处?记者到试点医疗单位进行了解。

“日间手术可以达到降低成本提高效率的目标,是世界一流眼科中心实施眼科手术的主要方式。”中山大学中山眼科中心副院长林晓峰教授指出,早在2012年,医院就以白内障专科为试点开展日间手术,逐渐摸索出了一整套行之有效的运行制度和管理模式。目前,该手术模式,已经逐步拓展至眼底病、青光眼、角膜病、眼眶病眼肿瘤、眼外伤、眼整形、斜视等全院各个亚专科,全面推行日间手术医疗模式。

推行效果如何?林晓峰透露,2017年医院门诊量达110万人次,手术量达7.1万例,其中日间手术率达71.4%,这意味着,5万多例手术就在日间手术解决了。在林晓峰看来,随着微创手术的开展,麻醉复苏技术的提升,日间手术模式在实践中呈现出巨大优势:提高了医院运行效率,缩短了患者住院天数,降低了医保支出,有效分流了病人,充分利用有限的优质医疗资源更好地为人民群众提供眼健康服务。

今年4月份,中山大学中山眼科中心珠江新城院区即将开诊,医院透露,根据病种和医疗要求,珠江新城院区、区庄院区均以日间手术为主,但珠江新城院区基本不设住院病房,需要住院的病人集中安排在区庄院区开展医疗服务。

值得注意的是,3月16日,国家公布全国二级以上医院门诊、住院费用,其中提到2017年1月-11月,全国三级公立医院次均门诊费用为304.2元;二级公立医院次均门诊费用为197.8元。而2017年1月-11月人均住院费用,全国三级公立医院人均住院费用为13129.2元;二级公立医院人均住院费用为5855.4元。从门诊和住院的费用对比可见,如果今后很多病症能够在门诊解决,缩短患者住院天数甚至无需住院,无疑能够减轻患者的经济负担。

【专家声音】

中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华:

呼吁更多日间手术医疗服务纳入医保报销

“希望医保能够报销更多的日间手术和日间医疗服务。”中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华如是建议说。

徐瑞华对推行日间手术模式表示认同,他统计过,每次出门诊看25名患者,来找他的病患,接近三分之二都是从异地过来广州求医的,大部分病情都是比较复杂的。“徐院长、徐教授,能否给我个床位啊……”每次一坐下来,这些病患与徐瑞华说的第一句话,都是询问能否在医院住下来治疗。“医疗水平在进步,医院也在发展,但每天来自全国各地的患者还是那么多,床位却极其有限,每个人都要求床位住下来,医院哪来那么多床位呢?”徐瑞华坦言,自己同情每一名病人,但确实很多患者的住院需求难以满足。正由于床位有限,很多本可以在中大肿瘤医院治疗的患者无法得到该院的医疗服务。

他指出,如果日间手术模式大力推行,并且医保同时能够报销,那将是极大的利好。“我预计,五成以上瘤种特别是小肿瘤切除术,都是可以通过日间手术模式来进行。而很多肿瘤的化疗,根本不用住院,来医院两三个小时,化疗完就可以回家,很方便。”不过,他提到,因为目前很多日间手术医保不能报销,导致医院的日间手术门诊办不下来。因此他呼吁医保能够同步推进,将更多可行的日间手术纳入医保。“肿瘤化疗,在门诊目前是不给报销的,一定要住院后才给报。”徐瑞华建议肿瘤化疗也应列入日间手术病种,并纳入医保报销。

【政策意见】

要合理确定日间手术试点病种的

医保结算费用标准

值得关注的是,广东不仅扩大日间手术试点、鼓励医疗机构开展日间手术模式,增加日间手术的病种,还要求各地人力资源社会保障部门要以前3年医疗费用数据为依据,进行科学测算,合理确定日间手术试点病种的结算费用标准,保障参保人的医疗待遇。

在完善试点病种付费管理方面,广东提出,日间手术病种费用应包含门诊检查到接受手术诊疗后出院,整个诊疗过程中所发生的术前检查、手术、药品、麻醉、护理等所有费用。并强调要做好日间手术的医疗记录,加强医疗质量管理和控制,为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务,方便患者看病就医。

在推动广东日间手术试点过程中,广东要求各地卫生计生和人力资源社会保障部门要密切联系,联合开展相关调研、监督,共同制定出台相关规定,保障日间手术试点工作顺利推进。卫生计生部门要加强对日间手术病种和术式的研究,建立符合日间手术工作的病案管理、质量控制、服务流程等规定,缩短平均住院日、提升服务效率。

在医保报销方面,强调人力资源社会保障部门要深化支付制度改革,制定适合日间手术的支付方式,将术前门诊检查纳入日间手术单病种报销范围,建立考核机制,加强监管。

同时,广东还要求扩大试点病种,鼓励各地卫生计生和人力资源社会保障部门结合本地实际,选择已制定临床路径或诊疗规范、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障的病种,积极开展日间手术按病种付费,进一步扩展日间手术试点的病种数量。结合广东按病种分值付费的支付制度改革,逐步将日间手术病种纳入按病种分值付费的病种范围。

知多D

日间手术(Day surgery),适用于一定适应症的患者,是指病人在入院前已做完术前检查,预约手术时间,在1个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时),其后可办理出院,患者大多数不需要在医院过夜。