中国"无痛分娩"率仅10%，麻醉医生为何严重短缺？

中国"无痛分娩"率仅10%，麻醉医生为何严重短缺？

　　按照欧美国家每万人配备2.4个的标准算，中国应配备30-50万名麻醉医生，而目前只有8.5万人

　　羊城派原创文本/夏杨

　　近日最惨的事莫过于一位准妈妈的悲壮自杀！8月31日晚，陕西榆林年仅26岁的产妇小马，因产前疼痛难忍，从医院五楼跳下身亡……

产妇生前痛苦不堪 监控视频截图

　　那一刻她究竟有多痛，竟宁愿带着胎儿结束生命？医生和家属为何没能在她最痛苦时给予帮助？在此无意于分析她身后缠绕不清的各方说辞，我们最关心的是，当今本有成熟的“无痛分娩”技术，为何没用来缓解她的痛苦？

　　数据显示，该技术在欧美国家普及率已达80%以上，而在中国却不足10%！

“无痛分娩”在欧美普及率很高 资料图

　　“无痛分娩”为何未能在中国推广？惨剧发生后无数人发出类似追问。在各种分析中，我们看到痛点所在，即目前医院没条件也没动力提供这种“人道”服务。而最关键因素是：麻醉医生不够！

　　那么，中国为何短缺麻醉医生？

悼念逝者，思虑将来 资料图

　　分娩痛最痛可致崩溃

　　或在现实中或在影视作品中，我们多少了解一些产妇的分娩之痛。但那是一种怎样的痛，恐怕只有亲历者才能真切地感受。

　　分娩究竟有多痛？每个人的情况也不同。中华医学会统计：初产妇中，有6%感觉轻微疼痛，约50%感觉明显疼痛，约44%感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。

影视剧中的分娩之痛 资料图

　　疼痛程度的表述比较复杂，这里采用两种说法大致示意一下。有人把人类能感受到的疼痛感分为12级，9级以上的疼痛已接近人类所能承受的极限。在这个体系中，产痛仅次于烧灼之痛，基本处于最高等级！

　　临床上还有个疼痛指数概念，最高就是10。有人作了个形象的比喻：把自己的手指用刀从中间切开，疼痛指数是9.2；而自然分娩的疼痛指数是9.7-9.8！

　　可以说，那种痛剧烈地发作时，足以让人情绪崩溃！

疼痛感分级示意图 图/南方都市报

　　因此减轻或消除分娩之痛，是近百年来医学领域不断探索的目标！美国妇产科学院2004年出版的《产科镇痛指南》一书明确告诫医生：“无论何时何地，在有临床指征而没有禁忌症的情况下，采取减轻疼痛的措施是义不容辞的。”

　　这意味着，为产妇采取缓解疼痛的措施，是“人道”！

分娩“镇痛”是医学界共识 资料图

　　无痛分娩技术已成熟

　　有技术为何不用？难道还不成熟？非也！“无痛分娩”在欧美已开展了上百年，成熟也有30年了。在美国的普及率已达85%以上，在英国超过了90%。

　　然而在中国，该技术推广使用率不足10%，越往基层使用率越低。三级医院约有16%（个别大医院达到30-40%），二级医院低至1%。在基层乡镇医院，采用率低到什么程度可想而知！

无痛分娩技术已很成熟 资料图

　　“无痛分娩”，通俗地讲就是给产妇打“无痛针”，在医学上称为“分娩镇痛”。即通过注入一定剂量的麻醉药物，缓解甚至消除产妇的疼痛感，减少她们的痛苦。

　　“镇痛”办法多种多样，有非药物性镇痛，如按摩法、精神安慰法、水中分娩法等；药物性镇痛如笑气止痛、镇痛药止痛等。

产妇吸入笑气镇痛 资料图

　　其中效果最好的一种，是在产妇腰椎间隙穿刺，在脊椎硬膜外下注入麻醉药，并用导管连接输注泵，连续泵入低剂量的镇痛药，以维持缓解产妇的痛感。

　　实施脊椎穿刺注射也并非有很大难度，一个有五年左右临床经验的麻醉医生完全可以操作！

麻醉医生实施脊椎穿刺 资料图

　　观念制约新技术推广

　　为何难以推广？综合来说主要有两方面因素。其一是观念因素。

　　在传统观念里，女人总要生孩子，生孩子就会有疼痛。尤其是在农村，很多人认为这是常态，不采取任何措施也正常。

　　也基于此，自古以来有多少不幸的女子死于难产。尤其在医疗条件落后的古代，上至皇家，下至贫民，皆很常见！

影视剧中妇女难产的镜头 资料图

　　并且很多人担心，对产妇注射麻醉药物，可能影响产妇和胎儿的健康。

　　其实无痛分娩所用的镇痛药浓度只是剖宫产手术的1/10-1/5，且是直接注入椎管内的，并未进入产妇静脉，因此通过母体血液进入胎盘被胎儿吸收的几率微乎其微。

　　临床也已证明，对胎儿基本没有负面影响。

镇痛药注入椎管示意图 资料图

　　而对于产妇，很多人担心会产生药物后遗症。毕竟也确实出现过有因镇痛麻醉导致的下肢麻痹甚至瘫痪等特例。

　　还有一点，在中国绝大部分地区，“无痛分娩”项目并未列入医保范围。这就意味着，打“无痛针”要多花钱，且难以报销。因此即便是家属被医生提醒是否要“无痛分娩”时，出于经济情况考虑，也可能多一层迟疑。

医保政策影响新技术推广 资料图

　　麻醉医生短缺很严重

　　更重要的一个因素来自中国现有的情况，来自医院和医生。那就是，全国医院普遍存在麻醉医生人手不够的问题，无力提供更多“无痛分娩”服务。同时，“无痛分娩”对医院来说“投入大”、“不划算”，因此推广动力不足。

　　目前全国的麻醉医生只有8.5万人，相当于每万人只有0.5个麻醉医生。如果按照欧美国家每万人配备2.4个的标准算，中国应配备30-50万名麻醉医生。

　　由此算来，中国麻醉医生缺口达到三四十万人！

中国麻醉医生缺口极大 资料图

　　并且当前中国的麻醉医生在医院中已处于超负荷工作状态了，再推广“无痛分娩”，他们根本无力承担。

　　毕竟，开展“无痛分娩”可不是打麻醉针那么简单，麻醉医生要全程监控，确保产妇安全。而相比普通手术，一次分娩过程要几个小时甚至十几个小时，现有的麻醉师人手根本不够。

大医院医生过劳现象严重 资料图

　　这第二个问题，是从经济学角度来讲的。推广“无痛分娩”服务，医院的人力和时间成本会大大增加，但按照目前的收费标准，医院投入难以找补回来。因此医院积极性不高。

推广无痛分娩医院动力不足 资料图

　　地位尴尬少人愿意干

　　医院缺人就招人呗，国家何不培养更多的麻醉医生？这一简单的逻辑，在现实中正遭遇困境。

　　一方面，麻醉医生很忙很累，要应对所有外科手术。并且因此对他们的知识面要求很宽，涉及什么专科的手术，就需要懂这个专科的知识，麻醉医生是“最博学的医生”，为患者保命、为手术护航。

每台手术都离不开麻醉医生 资料图

　　然而现实中麻醉医生只是幕后英雄，是“隐形医生”。外界对他们了解很少，甚至还存在不少误解，仅仅称他们为“麻醉师”。社会对他们缺乏应有的认知和尊重，其地位和收入都和付出不成正比。

　　而同时，随着多学科的融合发展，对麻醉医生的要求越来越高，需要他们具备更多学科的知识。因此麻醉学本科专业即将被取消，将来要在临床医学专业毕业生中选拔人才培养麻醉科医生。

外科手术有赖多学科配合 图/新华网

　　这就陷入了尴尬：本来年轻人报考麻醉学专业的积极性就不高，读完临床专业再学麻醉的人就更少了。因此不仅当前麻醉人才缺口难以补上，未来的形势也更加不乐观！

　　而要改变这种尴尬局面，需要全社会认知的提升，给麻醉专业人才更好的社会地位和待遇，提升这个专业的吸引力，以吸引更多的人关注并投身于这个学科中来！（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）

麻醉科医生已经忙不过来 资料图

“无痛分娩”并非每个产妇都适用

　　当然，并非所有产妇都能选择“无痛分娩”。比如椎管有畸形或有外伤史：如椎间盘突出、腰椎外伤、穿刺部位感染等；血液化验发现凝血功能和血小板异常；严重慢性疾病，心肺肝肾功能较差等情况，都不能采用这种方法。

　　有不少人对注射镇痛可能产生的后遗症存在担心。对此专家分析，绝大部分产妇都不会出现后遗症，只有极少数人会感到腰酸、头痛、下肢感觉异常等，但都不严重，经相应治疗后可以消失。少见的并发症是低血压，遇到这种情况，医生会提前采取有效措施加以预防的。

减少疼痛，提高生活质量 资料图

她们用痛苦迎来天使的笑 资料图

来源丨羊城派

　　栏目主持丨夏杨责编丨魏礼园