对成人手掌大小的早产儿实施手术救命，他们做到了！

对成人手掌大小的早产儿实施手术救命，他们做到了！

省妇幼保健院成功为一名体重仅1公斤的先天性食管闭锁早产儿实行胸腔镜微创手术，创国内该手术最低体重儿纪录

金羊网讯 记者丰西西 通讯员刘元铃

一个刚刚出生的婴儿，要接受手术就已经是难事，更何况一个出生体重仅1公斤的早产儿，对于任何医生而言，给这样的患儿做手术无疑要顶着巨大风险。

18日，记者从广东省妇幼保健院了解到，日前，该院新生儿外科成功为体重仅1公斤的先天性食管闭锁早产儿强强（化名）施行胸腔镜微创手术。这次手术再次刷新省妇幼为患先天畸形新生儿施行胸腹腔镜手术的最低体重记录，也是目前国内文献中可以查阅到的全国首例接受先天性食管闭锁胸腔镜手术的最低体重儿。

早产儿出生仅1公斤，才成人手掌大

强强是33周出生的，出生时体重仅1公斤，生后即因“超低出生体重儿，肺发育不良，新生儿呼吸窘迫综合征”进行呼吸机辅助通气、肺表面活性物质替代治疗。6月20日，刚出生7天的强强因“气促、无法置入胃管”怀疑“先天性食管闭锁”从广州某三甲医院转到广东省妇幼保健院新生儿外科。新生儿外科主任朱小春立即启动低体重早产儿先天畸形救治预案，组织新生儿外科、新生儿科（NICU）、麻醉科等进行多科会诊，完善检查，明确诊断为“先天性食管闭锁并食管气管瘘”。

该院新生儿外科肖尚杰副主任医师介绍，先天性食管闭锁是新生儿严重先天畸形之一，发病率为1/2500-1/4000。传统手术方式为开胸手术，近年来，随着微创理念的普及及腔镜技术的发展，胸腔镜微创手术逐步应用于该病的矫治，具有创伤小，恢复快的优点，效果良好。但是对于低体重早产儿而言，其肺部发育差无法耐受长时间手术，胸腔空间小、食道腔小壁薄，腔镜操作难度大。

强强是超低体重儿（新生儿正常体重为2.5kg以上，平均体重为3kg，2.5公斤以下为低体重儿，1.5公斤以下为极低体重儿，1公斤以下为超低体重儿），整个人才成人手掌大小，如果选择腔镜手术，难度可想而知。另一方面，强强的整体情况较差，开胸手术的风险较高，对他的康复也会造成很大影响。

突破技术难关，实施胸腔镜微创手术

考虑到强强的总体情况，经过反复讨论，团队决定采用难度更大,但对宝宝愈后更好的胸腔镜微创手术，为强强的康复赢取更多机会。

确定了手术方式，手术呼吸支持成为摆在医生面前的另一个难题。麻醉科黄伟坚副主任医师介绍，先天性食管闭锁胸腔镜手术需要经右侧胸腔手术，如果手术过程中气管插管置入主气管，则双肺都会随着呼吸膨胀，将会影响手术操作。如果气管插管能置入左支气管，则右肺萎陷不会膨胀，将增加胸腔空间，减小操作难度，有利于腔镜手术的顺利完成。选择单侧通气无疑会更好。但是低体重早产儿的肺部发育不良，气管狭小，要通过盲插将气管插管准确置入左支气管，难度很大。同时，单肺通气对维持术中呼吸稳定，维持生命体征平稳也是挑战。

“我们查阅了大量的资料，国内外尚没有如此低体重早产儿实施手术单肺通气的案例报道。但是，为了宝宝，我们愿意尝试。”黄伟坚医生说。

做好充分的术前准备，6月26日，强强接受了手术。手术由肖尚杰副主任医师主刀，由黄伟坚副主任医师实施麻醉和呼吸支持。手术十分成功，手术时间不到两个小时，整个过程生命体征平稳。

术后，强强在新生儿外科继续治疗，一切正在逐渐好转。术后15天，成功撤掉呼吸机，术后17天造影证实手术吻合口良好，未发现吻合口瘘、狭窄等并发症。7月15日，术后18天的强强已经可以自己喝奶。现在，强强的情况平稳，体重已经增长到1.6kg了，总体恢复良好。

新闻加点料

宝宝先天性食管闭锁，高龄产妇容易发生

肖尚杰医生介绍，先天性食管闭锁在新生儿期并不罕见，引起先天性食管闭锁的原因尚不明确，高龄产妇容易发生。食管闭锁的治疗在过去20年有很大进步，总体生存率达90%以上。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体重早产儿、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素。

胸腔镜食管闭锁手术可以缩短术后恢复时间和减少术后疼痛和术后胸廓畸形的发生率，但需要手术医生有丰富的专科经验和良好的腔镜技术，以及麻醉医生的有效配合。发达国家约半数以上的专科医生已经开始使用胸腔镜手术治疗食管闭锁，我国有新生儿外科专科的妇幼保健机构及儿童医院近年来也陆续开展胸腔镜手术。传统上，大部分学者认为严重先天性心脏病、低体重、长段型食管闭锁以及全身一般状况差的患儿不应选择胸腔镜手术。但近年来，广东省妇幼保健院新生儿外科已为10例低体重早产儿施行了先天性食管闭锁胸腔镜手术。肖尚杰医生介绍，“在多科协作、综合救治的支持下，低体重早产儿先天性食管闭锁的胸腔镜手术是可行的。”