广东赴斐济医疗专家组平安回国，讲述“送医上岛”精彩故事

唯一的医生和设备都不在 他“组装”设备救急诊患者

金羊网记者 丰西西 蒋隽 通讯员彭福祥 梁嘉韵

“Chinese doctor saved my life！”一位斐济大叔每次找中国援外医生莫承强复诊的时候，都会这样告诉所有人。在他心里，来自中国广东的医生是他的救命恩人。今年“8·19”医师节，广东赴斐济医疗专家组出发，中山大学附属第一医院三位医生前往南太平洋岛国斐济进行医疗援助。11月15日，援外医疗队平安回国，圆满完成了广东省委省政府“送医上岛”的医疗外交任务。专家组在近3个月里，诊治了上千名患者，为200多位患者实施了手术，举行了10多场学术讲座，为当地医护人员介绍学科发展最新动态，获得当地政府、人民高度评价。

 人口超90万的国家，仅830名医生

 斐济被誉为“太平洋上的翡翠”。然而，这个人口超过90万的国家，只有830名医生，其中拥有硕士以上学历的医生仅为30余人，不仅医生占总人口比例低于世界卫生组织1∶1000的标准，医生总体资质也不高。

斐济心血管病人发病率高、发病年龄早、就医时间晚。尽管心血管介入工作已开展了9年，但仍处于起步阶段，关键是缺乏专业技术人员、缺乏资金、缺乏必要耗材的及时供应。2007年至今，广东省多次派出团组出访斐济等岛国，送医上岛，深受岛国人民欢迎。

今年8月，中山大学附属第一医院冠心病介入培训基地中心主任杜志民教授、内分泌科刘娟医生和泌尿外科莫承强医生，在中国医师协会和广东省卫生健康委员会的共同支持下，来到斐济的纳乌瓦医院和殖民战争纪念医院进行医疗援助工作。40岁的斐济橄榄球运动员塞米，过去一年感到体力明显下降，在朋友介绍下来到杜志民出诊的医院做检查。杜志民发现塞米的心脏左心室前壁运动减弱，前降支近段慢性完全闭塞。“当时我想，这恐怕得开刀了。”塞米边说边回忆起当时的情景。

由于缺乏心脏介入治疗的人才和设备，患有冠心病的斐济民众通常只能前往新西兰或澳大利亚做手术，不仅价格昂贵，而且很难恢复到原来的健康水平。对于像塞米一样的运动员来说，这意味着他无法重返赛场。在杜志民的建议下，塞米尝试用介入的办法把前降支开通，冠心病症状得到大大缓解。“手术后，我又能去打橄榄球了。”塞米兴奋地说。 

仅有设备被带走，他临时“组装”做手术 

刚到斐济，泌尿外科莫承强医生就遇到了大难题：当地的泌尿外科医生带着唯一的手术器械去外岛出诊了，医院却来了急诊病人。“整个斐济只有一位年轻的泌尿外科医生、一套微创手术器械，两个箱子就是全部的手术家当，一个月里有三周，他都要带着两个箱子到各小岛出诊，仅有一周的时间呆在医院。”急诊病人是一名60岁女性，双侧有不明原因的泌尿系梗阻、肾积水，反复发烧，“到医院的时候已经处于高热虚弱状态，已使用过强力的抗生素治疗但效果不好，不及时进行肾积水穿刺引流的话，可发展成感染性休克，并有20-30%的死亡概率。”莫承强说，如果要等医院的泌尿外科医生赶回来，至少还需要半天时间，患者生命危在旦夕，他决定立即为病人做肾造瘘手术。

可是，仅有的手术器械被带走了，“巧妇难为无米之炊”！莫承强当机立断，到各个科室借替代品临时组装：急诊科借来B超，用心内科介入用的导丝和麻醉科的颈内静脉穿刺套件组合成肾造瘘置管套件。“这种情况在国内是有专门的一套工具，当地没有，只能组合”。肾脏血流丰富，操作稍有不慎就容易大出血，但莫承强凭借扎实的功底，用临时拼凑的设备，半小时就完成了手术，“组合器材花了2小时，如果有完备的器材，15分钟左右就能完成手术。”斐济的泌尿外科手术中，最常规的前列腺增生手术占了接近60%，但手术过程不够标准和规范，术后病人再次尿潴留的发生率比较高。莫承强总结发现，这是由于医生手术中过于担心尿道外括约肌的损伤而导致前列腺“门口”的处理不够，他教当地医生在不损伤外括约肌的基础上，将前列腺的“门口”大胆打开一些，技术细节的提高提升了病人的术后舒适度，降低了复发率。

莫承强的高超医术给当地病人和医生都留下了深刻印象，医院唯一的泌尿外科医生Rajeev主动向他“拜师学艺”，莫承强手把手教他从泌尿外科常规手术做起，再到较难的肾肿瘤病人腹腔镜手术等，每一台手术，他都带着Rajeev上台，每一步都为他详细示范和讲解。Rajeev非常感动，他从来没想过，来自中国的医生会如此毫无保留地教他技能。临走离开斐济的时候，莫承强还念念不忘叮嘱“徒弟”：一定要向政府申请碎石设备，“整个斐济没有任何的腔内碎石设备，绝大部分的肾脏以及输尿管结石只能采取开刀手术，病人太痛苦，成本太高。”

 疑难病例无法诊断？院长“上阵”远程会诊

 相比外科医生的刀光血影，内分泌科刘娟医生面临的大挑战是可选择的药物实在太少，大大限制了治疗方案的选择和治疗效果。

斐济人特别噬甜，许多人喜欢把汽水当水喝，再加上人种原因，肥胖者特多，糖尿病高发，“国民中糖尿病患病率达到30%~40%。”刘娟说，“而且民众缺乏糖尿病科普知识，患者不积极控制病情，导致糖尿病足特别多，最终截肢的也特别多。”让刘娟最苦恼的是，斐济政府免费提供国民的口服药只有两种，胰岛素种类也很少，限制了治疗方案的选择，只能在有限手段下帮助患者控制血糖，“国内的口服药和胰岛素至少七八种，医生选择多，治疗方案也多，可以很快有效控制血糖。”

而且，即便是斐济最大的公立医院，条件也很有限，很多激素水平监测不了，诊断难度很大。为此，远在广州的中山一院专家们都成了“后援队”，连内分泌学专家、中山大学副校长、中山一院院长肖海鹏教授都加入了“后援队”——“那是一位二十出头的女患者，17岁就生了孩子，孕期发现妊娠性糖尿病，生育后没有监测治疗。后来发现血糖很高，住院期间病情反复。”刘娟发起了与中山一院肖海鹏院长等内分泌学专家进行了首次远程视频会诊。会诊现场对患者病情展开详细讨论，为患者制定了进一步治疗方案。实时国际远程会诊是广东医疗援外的新尝试，也是岛国医疗援助工作中的创新举措。

在斐济的三个月，医疗队主要在斐济的纳乌瓦医院和殖民战争纪念医院进行技术帮扶与培训工作。他们研究当地的常见病、多发病及其危险因素、医疗机构、设备、人员培训及技术水平等基本情况，并制定相应的帮扶计划，开展了心导管手术、泌尿外科手术指导及内分泌科等疑难病例讨论，远程会诊及急救技能培训，医学生临床小课等医疗与教学工作。广东医生们的努力让当地医生和居民们都备受感动。据队员们介绍，当斐济人民知道他们来自中国后，总是会竖起大拇指说：“Chinese doctors are very good!（中国医生真棒！）”

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中大援外医疗队登上万吨医疗船

 事实上，从上世纪70年代开始，广东就响应国家号召，选派医疗技术人员远赴非洲等地开展援外医疗工作，至如今已向赤道几内亚、加纳、冈比亚等非洲国家和加勒比海岛国多米尼克共派出52批797人次援外医疗队员，为我国援外医疗工作做出了重要贡献。其中，赴多米尼克的援外医疗队由中山大学组派。近日，这支医疗队与中国海军执行“和谐使命-2018”任务的和平方舟医院船开展了为期8天的联合诊疗行动。

中山大学援助多米尼克医疗队由中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学眼科中心、中山大学肿瘤防治中心的杨震、林茂、曹乾忠、王风华四位医疗专家组成。和平方舟号医院船是中国自主设计及建造的首艘万吨级专业大型医院船，该船医疗设施先进完备，相当于三级甲等医院的水平，专门为海上军事部队提供医疗服务以及为国际伤病员提供国际医疗援助。

为帮助我国海军医疗专家快速了解多米尼克医疗卫生现状，中山大学援助多米尼克医疗队开展了为期一个多月的调研，深入了解了当地疾病发生现状，以及医疗体系情况，并就如何协助当地医院开展科室学科建设进行充分沟通。针对多米尼克国医生资源不足、医疗设备不稳定的现状，中山大学援助多米尼克医疗队与中国海军医疗专家协作，将部分受援国不能提供的常见病检查分流到中国海军和平方舟号医院船上。中山大学援助多米尼克医疗队在前期患者筛查、船上联合诊疗、深入当地医院和社区医院开展诊疗等方面提供了全方位协助工作，为该次国际医疗援助活动高效有序开展提供了重要的科研依据和技术支持，受到中国海军和平方舟医院船领导、多米尼克国家卫生部的高度肯定和赞扬，获得中国海军和平方舟医院船颁发的特殊贡献证书。