62天内历经10次抢救，他从H5N6手里“逃”了出来

2018年广东首例H5N6病例近日康复出院，治疗团队讲述救治过程

文/图 金羊网记者丰西西 通讯员林伟吟、刘文琴、张阳

【导言】

广州青年小张从未想过，自己会陷入这样一场“生死救援”——

2018年9月，广东发现首例H5N6禽流感病例。经过中山大学孙逸仙纪念医院医护人员两个月的全力救治，患者小张于11月28日康复出院。

经过一段时间的康复和观察，2019年1月8日，回医院复诊的小张精神状态良好，一口气能爬上6层楼梯。这样的康复结果让所有参与治疗的医护人员们倍感欣慰。

在小张的主诊医生、中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科主任江山平看来，年轻的小张是幸运的，因为据文献记载，2014年-2018年世界卫生组织共接到报告人感染H5N6患者共22例，其中有16人死亡，死亡率高达73%。

究竟小张如何从H5N6病毒手中“死里逃生”？1月8日，中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授带领整个治疗团队，讲述了这场长达62天的“生死抢救”过程。

他是2018年广东首例H5N6病例

1月8日，在中山大学孙逸仙纪念医院，年轻的小张回忆起自己这段遭遇，有些恍惚。

2018年9月24日是中秋节，小张的父亲当天买了一只活鸡。也就是那一天，并没有直接接触活禽的小张感觉昏昏沉沉，很快就发起烧来，最高时还达到了40℃，并伴有畏寒、全身肌肉酸痛、乏力、流鼻涕等症状。于是，他到广州白云区当地医院就医，当地医生考虑他是“急性上呼吸道感染”，用药后无效果，依然反复发热。

9月27日，在家人的陪伴下，他来到了中山大学孙逸仙纪念医院急诊科就诊，此时的他已经出现发热且呼吸困难的症状，这让现场不少医护人员捏了一把汗——这是典型的重症肺炎症状！经过详细问诊和检查后，医院将小张的咽拭子标本送至广东省疾控中心进行排查。

9月29日，接省疾控中心通知，小张标本初步检测结果为禽流感。此时小张出现呼吸衰竭，胸片肺部病变进展快，双肺被积液“填满”，“双肺就像海绵吸满了水”，刘超教授这样描述。不仅如此，小张还出现了多器官受损，以及横纹肌溶解综合征等症状，病情十分危急。

医院紧急成立了抢救治疗小组，“动用院内一切力量，尽最大努力抢救这个年轻人。”担任抢救治疗小组的刘超至今记忆犹新，当时已经用上了达菲等特效药予以抗病毒治疗，却并无效果，小张的病情进展非常迅速，9月30日，小张陷入感染性休克，并转入ICU治疗。为了防止交叉感染，医院腾出整个呼吸内科ICU作为隔离病房抢救小张。

当天下午，省疾控中心确认，小张的咽拭子标本为H5N6阳性，2018年广东首例H5N6禽流感病例。

历经10次抢救，医生“抢”回他的命

确诊H5N6禽流感，对于治疗的专家们而言是喜也是忧，喜的是，终于确认了病毒，忧的是，这种病毒实在太强大，据文献记载，2014年-2018年世界卫生组织共接到报告人感染H5N6病例共22例，其中有16人死亡，死亡率高达73%。

“能不能打赢它？一定要打赢它！”刘超坦言，因为常规抗病毒治疗无果，当时治疗小组压力巨大。而此时的小张呼吸已经严重困难了，医生果断为其插管并予以呼吸机治疗，让他的病情稍微稳定。

10月1日，小张的血氧和指尖血氧饱和度再度急剧下降，颈部及双侧胸膨胀，“是严重的纵膈气肿！”整个病房弥漫着紧张的气息，医生当机立断，在病床边局麻下完成皮下气肿切开排气，可小张依旧处于“危险期”。

10月3日，小张出现烦躁不安的症状，指尖血氧饱和度再度下降，心率、血压骤然上升，医生再次施救，将他从“鬼门关”“拉”了回来。

10月4日，小张的病情再度恶化，双肺出现弥漫性渗出，呼吸机已经无法维持，医院果断为小张使用体外生命支持技术—体外膜肺氧合（ECMO），“他的双肺基本全白，在以前，他是必死无疑了，不过我们用ECMO代替了心肺功能，帮助他度过最艰难的危险期。”该院ICU（南院区）主任王吉文说，小张先后经历了10次抢救，医院先后组织12次全院MDT（多学科大会诊），30多名专家围绕小张的病情深入讨论，制定治疗方案。

常规治疗无效，医生冒险用新方案

另一边，江山平等专家在持续查询文献，寻找对抗病毒的办法。此时，小张的肺部炎症已经非常严重，常规的抗病毒药物被证明无效，专家们把目光盯上了一种抗肿瘤药物西罗莫司。据介绍，这种药最先发明时时作为抗真菌药物，后来发现它在免疫调节方面作用明显，因此经常用于器官移植中作为免疫抑制剂使用。但它却从未被用于H5N6病例的治疗。

江山平表示，这并非随意选择。他查询了大量文献发现，“病毒复制过程中需要PI3K-AKT信号通路，西罗莫司可以干预这个通路。而且，国外已有细胞试验、动物实验证明，这种药物在抗病毒方面有效。”江山平坦言，但这就是一次冒险，“如果不成功，这样的责任谁来担？”

有人愿意和他一起冒险。该院院长宋尔卫教授和副院长刘超教授最终拍板，“试一试。”这个决定犹如给了江山平一剂“强心针”。他带着团队给小张用药。很快，患者病情开始缓解。10月10日，咽拭子病毒检测呈阴性。10月16日，小张撤下了ECMO！10月19日，昏迷多天的小张苏醒。

“病情在逐渐恢复！当时的冒险是值得的！”看着小张病情明显好转，治疗小组松了一口气。但警报依然未解除。10月22日，小张再次出现纵膈皮下气肿复发，医生再度紧急处理；10月23日，在他的痰液中培养出了细菌，这也意味着病毒感染的同时合并了细菌感染，治疗小组再次予以抗感染治疗……一次又一次的惊险，一次又一次被安全度过，年轻的小张不曾想到，他的生命曾被这么多人与死神“争夺”，并成功抢回。

11月16日，医生为小张封闭气管套管；11月19日，小张可以下床活动了；11月26日，护理团队陪伴病床上的小张度过了他23岁的生日；11月28日，在父母的陪伴下，小张康复出院。出院时，他亲笔写下一封感谢信，感谢了所有关心和照顾他的人们，他多次感谢医护人员，“我是家中独子，幸而有你们，我才得以重生，与家人团聚。”