澳门同胞在珠海参加医保实现“即来即办妥”

原本要到四个部门办理手续的过程统一整合，实现参保“一站式”办理

金羊网记者 钱瑜

澳门居民参保政策在珠海横琴刚落地，长期居住在横琴的澳门人黄伯就参加了珠海医保。今年8月中旬，黄伯取到社保卡后立即到珠海横琴社区卫生服务中心进行门诊统筹签约，并于当天就诊，医疗费用原本需要450元，门诊统筹联网结算后只需要交135元。

现在，常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险更方便了。12月18日，澳门居民参加医保中银“一站通”新闻发布会在珠海横琴举办。据悉，医保中银“一站通”服务项目将澳门居民原先需分别前往社保局、税务局、银行、定点门诊办理手续的过程统一整合到横琴中行，实现参保“一站式”办理。原来要跑4个部门、耗时20余个工作日，现缩减至“只跑一次”即来即办妥，极大地便利了澳门居民在珠海参保。

开创合作新模式

据介绍，医保中银“一站通”服务属于全国首创，这种政务的跨部门授权和业务深度嵌入，开创了“政银医”合作新模式，更是切实服务民生的一大范例，对深化粤澳医疗保险服务乃至其他领域的推广实施具有积极的参考价值。

中国银行横琴自由贸易区分行总经理陈祯称，在业务整合的过程中，遇到三个难点，“一是跨部门业务的授权，使中行柜员具备了社保和税局前端柜员的权限，这是打破传统的大胆尝试；二是业务流程的整合，如何将原来互相独立的4个单位的业务流程整合到一个流程上，涉及一些管理规定的问题；三是多部门业务系统的对接，需要各部门技术人员联手攻克技术难题。经过一个多月的奋战，所有的问题都被解决”。

试点工作开展顺利

珠海于今年7月1日正式推出“常住横琴的澳门居民参加珠海基本医疗保险”的试点。在解决澳门同胞在珠海就业人员及在珠海各类学校就读的学生医疗保障问题基础上，将常住横琴的澳门非就业居民纳入珠海市医疗保险保障范围，目前试点已推行半年，成效显著。

数据显示，截至11月底，澳门同胞参加珠海市医疗保险共3139人，其中就业人员2648人，学生126人，常住横琴非就业居民365人（截至12月18日为378人）。2019年澳门同胞享受珠海医疗保险待遇9797人次，其中住院401人次；常住横琴非就业澳门居民普通门诊统筹签约168人，共37人享受门诊统筹待遇（实际医疗费用16867.32元，统筹基金支付10644.25元）；10人享受住院待遇（发生实际医疗费用150343.74，统筹基金支付78807.96元）。

澳门街坊会联合总会理事长吴小丽称，该项试点给了澳门居民多一项选择，让澳门居民更加安心。澳门同胞同享与珠海市民参保同等待遇，参保后的待遇主要包含基本医疗保险待遇（含普通门诊统筹、门诊特定病种、住院等）和补充医疗保险待遇（含自付部分补偿、高额医疗费用补偿、自费项目补偿）。参加珠海医保满一年后还可以自愿参加第三层保障——附加补充医疗保险大爱无疆，每人每年仅190元，包含超高额医疗费用补偿、恶性肿瘤自费项目补偿、个人负担医疗费用补偿、十种重大疾病定额现金补偿四项待遇。据了解，珠海市已有定点医药机构共1610家，其中医院54家（三级医院9家），门诊428家，药店1128家。参保人通过转诊可以到广州或国内其他医院就医。

近日，澳门人陈先生在珠海成功完成肝移植手术，并享受到了珠海医保最高报销比例的待遇。5年来，陈先生辗转多地求医，做过肝切除、介入栓塞和射频消融等几乎所有能做的治疗，顽强地与肝癌抗争，一直坚持到肝移植这一最终的治疗方法。从住院到出院，半月时间，他已重获健康。

手术过后，陈先生向医院医护团队表达感谢的同时，也感慨，珠海医保为他解决了后顾之忧，而且今后看病不必再四处奔波，在“家门口”就可以享受到优质便利的医疗服务。据介绍，出院后，陈先生还能享受门诊特殊慢性病种的报销政策，进一步降低医疗负担。