基础病+新冠一起治！广东专家多学科合作打好抗疫“配合战”

文/羊城晚报全媒体记者 林清清 通讯员 张阳 陈煜阳

图/医院提供

“这次多亏了你们逸仙团队，我不仅摘下了无创通气面罩，还躲过了大出血的危险！”在华中科技大学附属协和医院西院区东7区病房里，63岁的新冠肺炎患者周大伯恢复良好，对医护人员连声道谢。

在中山大学孙逸仙纪念医院（以下简称中山二院）医疗队的多学科配合治疗下，越来越多的患者情况在好转，周大伯就是其中一位。据悉，医疗队在接手协和医院西院区东7区的半个月时间内，已收治新冠肺炎患者67例，出院7例，病情转轻转院5例。

医护人员对危重症患者开展抢救

心脏手术后又患新冠，医生巧解“两难”困局

周大伯在四年前做过二尖瓣机械瓣置换术，必须长期口服华法林抗凝。“华法林抗凝要定期监测凝血酶原国际标准化比值（PT-INR），这一指标要在2.0-3.0之间才能达到抗凝效果，小于2.0抗凝强度不够，有机械瓣长血栓甚至‘卡瓣’的致命风险，大于3.0抗凝强度过大，严重者甚至发生致命性出血。”中山二院心血管内科陈煜阳副主任医师介绍，周大伯在新冠肺炎疫情发生之前还是很有依从性的，每天口服华法林一片，每个月监测一次，还基本达标。但由于疫情的发生导致医院人满为患，他也将近两个月没去医院复查凝血指标了。更不幸的是，2月初周大伯还是无可避免地患上了新冠肺炎。

入住由中山二院医疗队接管的协和西院东7区时，周大伯呼吸困难还不是很明显。但是入院当天急查化验结果显示，他的PT-INR指标为5.5，而且凝血时间都明显延长。检验科一个电话就把危急值报到了医生办公室，。当天值班的是陈煜阳副主任医师和心血管外科的王萌主治医师。两位医生刚来接班，对周大伯的情况并不了解，但他们仔细分析了化验结果，觉得背后有蹊跷。

中山大学孙逸仙纪念医院的医生正在交接班查房

“经过询问病史后我们终于明白，这是华法林过量的缘故。原因可能是华法林与抗病毒药物一起服用，增强了华法林的血药浓度。”两位医生仔细给周大伯检查身体，并未发现明显出血倾向。安抚了周大伯的紧张情绪后，两位医生决定先给周大伯停用华法林，再根据每日监测凝血指标来确认何时再使用华法林和具体剂量。经过精心控制，周大伯的凝血指标在停用华法林两天后很快就降到正常，之后重新开始口服华法林，并根据PT-INR调整好华法林的剂量，至今凝血指标稳定在达标区间。

入院后第5天，周大伯的病情突然加重，气促明显，在夜间尤为严重，吸氧状态下血氧饱和度只有93%，床边胸片提示肺炎进展。呼吸内科颛孙永勋副主任医师和重症医学科周明根主治医师会诊后，决定为周大伯使用无创辅助通气。

无创辅助通气可以在整个呼吸过程中持续地给患者正压通气，改善患者的氧合，对新冠肺炎合并低血氧但自主呼吸功能尚可的患者来说效果很好。使用无创辅助通气治疗几天后，配合抗病毒、中药治疗，周大伯气促症状明显改善，现在终于可以摆脱无创面罩吸氧了。

肺炎患者确诊糖尿病，专家合力两个病一起治！

病区的另外一名54岁患者李大叔，平时身体不错，这次不幸患上新冠肺炎，不过症状比较轻，气促不太明显，但是入院空腹血糖却有19mmo/L，尿糖4+。经过内分泌科王川副主任医师和王晓艺主治医师的详细询问，并开具检查后，最终诊断李大叔患有2型糖尿病，所幸还没有糖尿病并发症。

“李大叔得知自己有糖尿病后内心很慌，怕进食影响血糖，有时甚至不肯吃太多饭。我们很耐心地给他做思想工作，告诉他一定要好好吃饭、保障营养，血糖的问题包在我们身上。”王川副主任医师说道。

目前李大叔已经用上口服降糖药和胰岛素治疗，经过几天精心调整，李大叔的血糖重回正常范围，吃饭也影响不大。“真没想到自己还有糖尿病！现在好了，糖尿病也一起治了，真的感谢孙逸仙纪念医院的白衣天使们！我一定好好吃饭、休息，争取早日康复出院！”李大叔动情地说。

多学科专家“强强联手”，新冠+基础病一起治！

类似的情况也发生在病房的其他患者身上。入院的患者不少是中老年人，本身就有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭等基础病。中山大学孙逸仙纪念医院医疗队本着对病人高度负责的精神，除了常规治疗肺炎，还发挥多学科合作的优势，由来自不同专业的医生打好“配合战”，针对患者的具体情况逐一拟定个体化的治疗方案，保障患者原先基础病的延续治疗。

“新冠肺炎的死亡患者，往往合并有慢性基础病，这些基础病如果控制不好，容易加重肺炎进展，因此我们一定要重视患者的基础病，而不是仅治疗肺炎本身。”中山大学孙逸仙纪念医院医疗队队长许可慰副书记、副院长介绍，在医疗队中，除了呼吸科、重症医学科和急诊科的骨干人才，也有心内科、心外科、麻醉科、内分泌科、消化科、神经科、全科医学科、耳鼻喉科、肝胆外科等科室的精兵强将。在抗疫的战场上，开展多学科合作，可以集众家所长，汇聚成“广东方案”，使患者得到最好的治疗。