珠海“大爱无疆” 启动“爱健康”行动

新闻发布会现场 受访者供图

羊城晚报全媒体记者 钱瑜

五种癌症的高风险人群将可以到定点医院进行专项检查，专项检查费用由“大爱无疆”资金按90%比例支付。2020年12月17日，珠海市医疗保障局联合珠海市社会保险基金管理中心、珠海市社会保障（市民）卡中心、中国人寿保险股份有限公司珠海分公司（以下简称中国人寿珠海分公司）举行新闻发布会，公布了《珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目“爱健康”行动》方案。

医保不仅保病人更保健康

珠海市医疗保障局局长程智涛称：“医保不仅保病人，更是保健康。”为促进珠海从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，珠海市医疗保障局、市社保基金管理中心和中国人寿珠海分公司等有关单位立足实际，精准对接群众需求，推出“爱健康”行动，探索开展健康管理服务新模式，一方面帮助健康群众维护健康水平,降低疾病发生率;另一方面为患病群众提供就医服务、慢病管理、康复护理等服务,提高病人生活质量、降低医疗费用支出。

中国人寿珠海分公司副总经理苏秦称，珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目“爱健康”行动第一期健康管理服务将于2021年1月1日正式实施。“爱健康”行动第一期方案将试行针对危害珠海居民健康较为严重的肺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌和食管癌5种恶性肿瘤，对2021年度全体“大爱无疆”参保人实施“早查早诊早治”行动。通过参保人自愿参与填写《恶性肿瘤患病风险筛查问卷》，由中国人寿珠海分公司健康管理团队根据问卷进行初步癌症风险评估，筛选出需要进一步进行专科鉴定的参保人，经专科专家确认符合患病高风险条件者，通知其前往定点医院进行专项检查，专项检查费用由“大爱无疆”资金按90%比例支付。

明年拟支持一万人专项检查

为何选择肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌作为试点病种？珠海市医疗保障局副局长王同兴称，在确定病种时邀请了市内各大医院的专家反复论证，确定了三个原则：一是发病率，对珠海市民健康危害较大的疾病；二是该病种筛查的技术手段是否有效、可行；三是“大爱无疆”项目实施两年来，给病人带来巨大健康损害，产生大额医疗费用的主要病种，且早期发现早期治疗可以明显提高治愈率，让患者获益较大。经过专家论证，珠海将第一期的健康管理的对象确定为肺癌、胃癌等五种恶性肿瘤。

据悉，2021年度，“大爱无疆”结余资金拟支持10000名左右参保人开展专项检查，通过对检查发现问题进行早期治疗，将恶性肿瘤根除或控制在发病之前或发病早期。此外，还为检查出有风险的参保人优先建立健康档案，并提供科学规范的、持续的全周期、全方位的健康管理服务。据了解，该项目是国内较早开展肿瘤筛查并同时为参保人提供筛查后规范健康管理服务的实施项目。

据介绍，截至11月底，“大爱无疆”2020年参保人数约75.8万人，待遇支付人次达7092人次，支付金额约1亿元。实施两年来累计参保人数达113万人，累计赔付12923人次，累计赔付金额超1.73亿元，重大疾病参保人实际医疗费报销比例提升了20%；自费药纳入药品达27种，累计补偿金额3122万元，惠及2094人次，纳入报销的抗肿瘤药费用平均减负率达到72.12%，为参保人的重大疾病治疗提供了强有力的支撑，成功构建了珠海市“基本+补充+附加补充”的多层次医疗保障体系。