一天食五六种药行不行？先去药学门诊咨询稳定D!

文/羊城晚报全媒体记者  张华
图/受访者提供

中老年人罹患多种慢性病，一天吃五六种药，药物之间会相互作用吗？

如何才能让药物处方更加精简，做到少用药，安全用药？

近日，羊城晚报记者了解到，广东省的部分医疗机构的药学门诊越来越受到欢迎，不少患者去这里便能得到药师的专业指导，做到一对一精准用药指导，促进患者用药安全有效，甚至可以帮助少用药。药学门诊的专家也希望更多的人了解药学门诊的服务，同时推动药学门诊的规范化发展。

广东药学门诊服务一直走在全国前列

近日，国家卫生健康委办公厅发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》（国卫办医函〔2020〕520号），标志着药学门诊工作项目，正式被列入政府部门工作规范。

据记者了解，广东药学门诊服务一直走在全国前列。广东省药学会副理事长郑志华介绍：“广东是药学门诊开展得最好的省份，第一家药学门诊成立于2014年，就是广东省人民医院为服用抗凝药的患者开设的药师抗凝咨询门诊（又叫抗凝精准用药门诊）。目前省医药学门诊已经服务患者超过五千人次。”

随着药学门诊被纳入《广东省高水平医院评价指标》，现在越来越多的医院开始筹备开设药学门诊。广东省卫健委药政处处长李学钧向记者介绍，截至2021年上半年，广东省已开设药学门诊上百家，是全国开设药学门诊数量最多的省份，遍及广州、佛山、中山、东莞、汕头、深圳、韶关、珠海、江门、惠州、茂名、湛江、肇庆、清远、阳江等各地二、三级医院。在大医院的带动下，县级医院和社区卫生服务中心也纷纷开设药学门诊，如广东省惠东县人民医院、深圳罗湖医院集团社康中心、广州市海珠区南石头街社区卫生服务中心等。

药学门诊服务越来越专科化

 “我曾经遇到过一名患者一天要服用69种药物。”郑志华说，“服用如此多的药物，药物之间肯定有相互作用，所以这个病人还出现了精神症状。如何让患者用最少的药物得到最佳的治疗效果，这是药学门诊药师要考虑的问题。在一些医院，药师通过与医生签订协议进行处方调整，同时还呼吁药学门诊应开展药师主导的处方精简工作。我们提倡患者把自己服用的所有药物拿到药学门诊，由药师做一个专业的梳理，提高用药的安全性和有效性。”

据记者了解，在广东省人民医院从周一到周五均开设了药学门诊。广东省人民医院药学部主任药师劳海燕说：“刚开始的药学门诊是综合药学门诊，但随着专业化的深入，药学门诊也要针对不同的患病人群进行专业化划分，不同专科的药学门诊应有不同的专业特点，除了常见的慢病用药管理、抗凝药学门诊外，还有必要建立针对不同患病人群，例如，妊娠哺乳期、疼痛、肿瘤、移植-等药学门诊。”

据悉，目前省医已经开设针对高血压、糖尿病、肾病、移植、肿瘤等慢病人群的药学门诊。“以乳腺癌患者为例，有不少乳腺癌患者术后要进行内分泌治疗，而这些患者同时还伴有糖尿病、高血压、骨质疏松，而内分泌治疗至少需要5-10年时间，她们拿着十几盒药，到我的门诊来问，该怎么服药？”广东省人民医院肿瘤医院副院长王坤说，“我常常把患者推荐给劳海燕主任，因为药学门诊的药师可以提供更全面的药学服务，他们对患者的管理可以有效地解放我们医师的精力，让医师有更多的精力投入疑难杂症的诊疗中，同时可以分担病情稳定患者的日常复诊和用药安排，缓解医师的诊疗压力。”

药学门诊亟待规范化发展

这几年，药学门诊专科化程度也越来越高。 据记者了解，广东省人民医院和中山大学孙逸仙纪念医院等医院药学部门还拥有了血药浓度监测及药物基因检测实验室，为临床个体化用药提供支持。广州中医药大学第一附属医院药学部主任蔡庆群表示，今后将加强中医特色专科的药学门诊。在儿童哮喘用药以及老年人慢阻肺的用药上，广州医科大学附属第一医院药学部主任魏理认为，精准的用药指导让患者大大降低了医疗费用。

“我们医院在普通门诊及军人免费门诊均开设药学门诊，有不少患者来就诊，目前，我们正在申请能够开具检验单的权限。”中国人民解放军南部战区总医院临床药学科主任季波表示，“我们5名临床药师分布不同的外科，现在基因检测的工作也陆续开展。”

值得注意的是，在药学门诊迅速发展的过程中，收费问题一直是一个难题。“目前，很多医院也开始了收费试点工作，全省的收费药学门诊有64家。”劳海燕表示，“在2018年，广东省药学会就出台了《药学门诊试行标准》，应该说成效还是比较显著。但是由于药学门诊不能与医保对接，因此挂号费以及门诊检查费用均是自费。”

今年10月13日国家卫生健康委发布了《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》，将药学门诊正式纳入医疗机构门诊管理，是国家医疗服务规范之一，同时指出药学门诊服务是指医疗机构药师在门诊为患者提供的用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化药学服务。专家们也希望政府部门对药事服务尽快出台政策，对药物服务的收费纳入医疗医保管理。

题图 | 视觉中国