高龄老人能不能耐受手术？权威专家这样说……

高龄老人能不能耐受手术？权威专家这样说……

　　关键还是看两点：医生技术和患者的身体状况

　　文/图 羊城派记者 张华 通讯员 伍晓丹 方敏娜

　　在很多人的意识中，高龄患者（超过75岁）因为身体条件不好，手术风险太大，得了病最好是保守治疗。不过，目前人口老年化越来越严重，高龄老人比例增加，在各大医院超过百岁的老人接受各式手术的报道也屡见不鲜。专家向记者明确表示，年龄已经不是能否手术的硬件条件，关键还是看两点：医生技术和患者的身体状况。

　　两位近百岁老人，顺利接受泌尿微创手术

　　高龄甚至超高龄老人手术风险远大于常人，但却不一定就是手术“禁区”。在6月30日开幕的“2018珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛”现场，南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓给记者讲述了两个高龄患者的故事：

　　两个月前，来自安徽的98岁黄伯因为前列腺增生，排尿困难越来越严重，在当地医院药物治疗无明显改善。深受疾病困扰的黄伯辗转来到南方医科大学珠江医院，急切等待治疗。另外，还有一个例子，近1个月前，被确诊为膀胱癌的86岁江西退伍老兵高伯来到珠江医院泌尿外科。影像资料显示，肿瘤在不断增大，当时已有乒乓球大小。 如果不手术切除肿瘤，按照高伯的情况，病情很可能在2~3年内急剧恶化，引发一系列问题或者出现转移。

　　黄伯术后开心地与刘春晓教授合影

　　如此高龄的两位老人，还可以耐受手术治疗？刘晓春向记者介绍，经尿道前列腺解剖性剜除术可以解决前列腺增生带来的困扰。经与患者及家属充分沟通后，刘春晓教授团队决定“搏一搏”。

　　术前，医生对黄伯的心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能及深静脉栓塞风险等各项重要指标进行了详细的评估，均显示符合手术指征。在硬腰联合麻醉下，刘春晓教授带领团队顺利为黄伯实施了经尿道前列腺剜除术，手术耗时1.5小时。术后，终于能顺畅地排尿的黄伯，目前各项体征恢复理想的他，已顺利出院。

　　而针对高伯的严峻病情，结合患者及家属的意愿以及病理科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科MDT联合会诊结果。6月13日，刘春晓教授带领团队陈玢屾副教授、谭礼林医生，为高伯实施了其独创的“腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术”，耗时4小时。手术不仅切除了病灶，还为他再造了一个新膀胱，高伯无需受背尿袋之苦。

　　高龄手术是外科医师必须接受的挑战

　　高龄手术风险太大，得了病最好是保守治疗。“这话有一定的道理”，刘春晓教授表示，“高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，甚至对麻醉而言，都是极大挑战。因此，老年人的手术，常常是外科的一个高危区域，“不少外科医生都会感到棘手，而且如何为高龄患者实施手术也常存在争论。”

　　然而，据全国老龄办统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达到2.4亿。随着老年化的推进，高龄手术将会作为普遍现象，成为我国外科医师不得不接受的挑战。

　　“高龄手术需要更精确地解剖，更严格地控制出血，尽量在最短时间内完成最精准的操作，同时达到最令人满意的效果。”刘春晓教授说，因此，开拓微创精准化的外科手术创新势在必行。

　　据记者了解，在珠江医院泌尿外科接受手术的患者最大年龄已达104岁。泌尿微创手术，比如“经尿道前列腺解剖性剜除术”、“腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术”，均实施快速康复手段，让患者能够在手术后尽快康复。比如经尿道前列腺解剖性剜除术后，将会发展为日间手术，24小时卧床后，就能下床行走。

　　刘春晓介绍，此次珠江医院承办的 “珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛”，就是提供一个泌尿外科微创新技术、新设备、新理念分享、演示、交流的平台，截至今年已成功举办了十七届。两天的会议汇聚了来自德国、英国、新加坡、泰国、马来西亚、孟买、日本以及国内各地的泌尿外科领域大咖。22场学术讲座、21场手术演示，为国内外同行献上了一场丰富的泌尿外科学术盛宴。

　　来源｜羊城派

　　题图｜视觉中国

　　责编｜乔欣