广州将探索职工医保“1+1+1”门诊选点模式

■2021年1月17日下午4时,在广州市妇女儿童医疗中心一楼出院处,广州市一名患儿家长使用“穗岁康”办理出院结账。新快报记者 林里/摄

“穗岁康”已承保367万人 最高龄116岁

5月14日,广州市政府新闻办举行定期新闻发布会,广州市医保局副局长林立表示,广州不断深化医保重点领域改革,探索职工医保“1+1+1”门诊选点模式,探索建立符合中医药特点的医保支付方式。另外,广州实施“穗岁康”商业补充健康保险试点,目前投保人数达367万人。

■新快报记者 黄闻禹

将更多中医优势病种实行按病种分值付费

具体来说,广州将进一步完善制度体系,优化管理措施,提升医保精细化管理水平和治理能力,促进医保支付更加精准科学,提高医保基金使用效率,更好地保障参保人员基本医疗需求,逐步实现以价值为导向的医保战略性购买。

其次,将更多中医优势病种实行按病种分值付费,将中药饮片纳入本市门诊特定病种支付范围。例如,探索职工医保“1+1+1”门诊选点模式,促进基层中医医疗机构提供更好中医药服务,即允许职工医保参保人在选择1家基层医疗机构和1家其他医疗机构门诊治疗的基础上,可再选择1家中医门诊部门诊治疗。支持卫生健康部门设立推广“家庭医生中医药签约服务包”,将中医药融入家庭医生服务,发挥医保在推动中医药事业与产业高质量发展中的作用。

还有,常态化实施药品耗材集中采购。实施冠脉支架国家集采,落地实施冠脉球囊、新冠配套试剂省集采。持续推进第二、三批国家药品集采工作。积极推进广州药品集团采购,截至一季度末,广州药品集中采购平台挂网14414个品种,采购合同金额856亿元。

“穗岁康”已赔付8000多人

林立透露,广州实施“穗岁康”商业补充健康保险试点,目前投保人数达367万人,年龄最小的为今年1月出生的新生儿,最大的为116岁老人。截至4月30日,“穗岁康”保险共赔付8025人、约1.1亿元。

林立介绍,广州发挥医保支撑作用,持续做好新冠肺炎特殊医疗保障工作。1-4月,按时向省上解两批次新冠病毒疫苗及接种费用共12.5亿元,今年将完成上解16.6亿元。全力做好疫情防控救治药品和医用耗材供应保障,截至今年一季度末,广州药品集中采购平台供应疫情防控药品1360个,医疗机构线上采购疫情防控药品约25亿元。

同时,继续实施阶段性降低职工医保单位缴费率政策,今年第一季度,共为单位和个人减轻职工医保费用负担43.4亿元。此外,筑牢医疗救助保障底线,有效衔接乡村振兴战略,截至第一季度末,共救助困难群众26.2万人次,支出医疗救助金1.3亿元。