什么病?让医生在她头上画了个大“?”

来源:羊城晚报•羊城派 作者:陈辉 发表时间:2022-09-29 18:37
羊城晚报•羊城派  作者:陈辉  2022-09-29
血管外科联合多学科专家切除累及颅底的神经内分泌肿瘤
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文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

图/受访者提供

近日,中山大学附属第一医院血管外科联合多学科专家为一名46岁女性切除颅底处鸡蛋大小的副神经节瘤,这是一种罕见的良性瘤,虽然个头不大,但位置特殊,涉及和生命中枢息息相关的多个重要血管、神经。血管外科、神经外科、耳鼻咽喉科等多专科专家联手为这名女子设立了“问号”形状切口,手术历时近7个小时,多学科专家“接力”上阵,成功拆“弹”。

间歇性头痛一检查,意外发现两个瘤

周女士是广西桂林人,3年前因间歇性头部右后侧疼痛,于当地医院做头颈部CT检查发现“咽旁颅底肿瘤”,当时未重视。2个月前,周女士头痛愈来愈烈,于是到中山一院就诊。这次的检查发现,她竟同时患有两个肿瘤。一个是甲状腺癌,一个是右侧咽旁肿瘤,性质应该是副神经节瘤,约有鸡蛋大小。

位置特殊,良性瘤可怕堪比恶性瘤

中山一院血管外科常光其教授介绍,副神经节瘤发病率约为十万分之一,属于罕见病,好发于中青年女性。它其实是一种良性肿瘤,但由于它长的位置特殊,压迫了负责给整个头部供血的大动脉——颈动脉,而且还具有很强的神经内分泌功能,导致周女士的高血压吃什么降压药都无法控制,因此良性瘤也很凶险。

中山一院血管外科、神经外科、耳鼻咽喉科、甲状腺外科、口腔科及医学影像科举行了两次多学科讨论,决定为周女士分两期手术,第一期先行甲状腺癌根治术,第二期再行右侧咽旁肿物切除。

切除甲状腺癌,休整后再进行第二次手术

7月5日,中山一院甲状腺外科李杰教授给周女士做了甲状腺癌根治术,经1个月的恢复后,周女士回血管外科准备接受二期手术。

周女士第二次入院后,常光其教授再次组织了全院多学科会诊,神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科、内分泌科及麻醉科的诸多知名专家共同讨论。由于肿瘤所处的位置在咽旁,体积较大,不仅包绕颈内、外动静脉,而且肿瘤向上生长侵犯了颈静脉孔,累及颅底,手术难度极大,各学科专家讨论后制定了周密的治疗方案。

按照内分泌科廖志红教授的意见,周女士术前要口服苯苄胺一周控制血压,以消除术中血压剧烈波动的风险。接下来由神经外科齐铁伟教授进行颅内血管的造影评估,并栓塞供瘤血管。

问号形状切口

手术历时近7个小时,多学科专家“接力”上阵

8月29日,第二期多学科联合手术正式开始。常光其教授和神经外科黄权教授共同设计了头颈部的C形手术切口,看上去像躺着的大问号。常光其教授和王冕副教授按照预先设计,切开颈部皮肤,仔细游离并控制了颈总动脉和迷走神经,充分暴露颈总动脉分叉和肿瘤,见肿瘤来源于迷走神经主干,位于颈内外动脉后上方,压迫颈内、外动脉,并向上及向深面生长,小心分离瘤体周围血管,结扎切断供瘤血管,自下而上仔细将瘤体与颈动脉分离,并由下至上分离肿物至颅底。

接下来口腔科黄代营副教授上台分离并切断下颌骨,充分暴露视野。接着神经外科黄权教授上台手术,按照预先设计在右耳前作切口,与颈部的手术切口连接起来,黄权教授熟练地切开皮肤,游离颞骨瓣,环形切开乳突骨皮质,显露肿瘤的内上极。然后耳科江广理副教授以气动骨钻打磨乳突,在肿瘤侧面暴露出面神经,并加以保护。最后黄权教授和郭少雷副教授在颈静脉孔附近将肿瘤完整切除,整个手术历时近7个小时。

周女士在重症监护室度过了两天后平安回到病房,经过术后的细心治疗和护理,患者已基本康复,CT复查肿瘤已完全被切除。

校对 | 赵丹丹

编辑:牛智杰
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