关注心脏病患者“双心”治疗！高血压患者近半也有精神焦虑

文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/受访者提供

心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为提醒人们重视心脏健康，世界心脏联盟确定了每年9月29日为“世界心脏日”。今年的“世界心脏日”的主题是：健康从“心”开始。

广州中医药大学第一附属医院心血管科主任李荣教授指出，这个“心”，既是“心脏”，又是“心理”，由于身体健康和心理健康是不可分割的，是相互影响和促进的，因此，我们来看看“双心问题”。

心血管门诊患者约1/3 考虑“双心”疾病

全世界每年约有1750万人死于心脏病和中风，占全部死亡人数的30%。李荣教授表示，“双心疾病”也就是患者躯体上存在的心血管疾病的同时，合并精神心理问题。调查显示，综合医院的心血管门诊患者约 1/3 考虑“双心”疾病；高血压患者有47.2%伴有焦虑症状。

实际上，精神障碍已成为世界的第4大疾患。精神障碍也是我国社会负担最重的第一大疾病；而心血管疾病的排名列于第三位。可以说，双心疾病已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。

“双心”问题有哪些表现呢？有的冠心病患者常常十分担忧自己会出现急性心梗，晚上睡不着，失眠；有时也担心剧烈运动对心脏不好，所以他们常常不敢去做自己喜欢的运动。整体来说，整个人的情绪都不太乐观。

李荣教授指出，患者既有心血管疾病相关症状，比如晕厥、血压高、心动过速等，又有焦虑抑郁等情绪问题，比如头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世。而胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等症状则是两者共有的症状。

在临床上，通过给心血管患者做自评焦虑量表（GAD-7）、自评抑郁量表（PHQ-9问卷），我们发现，患者中也存在一些躯体症状，比如96%存在睡眠障碍、83%疲乏、75%喉头或胸部缩窄感。“可以说，抑郁焦虑可能是心血管疾病的直接后果，而抑郁焦虑可能直接导致心血管疾病的发生。”李荣教授说。

哪些人容易患上“双心病”

李荣教授指出，心血管疾病的危险因素很多，其中包括了年龄、高血压、肥胖、血脂、抽烟、糖尿病等。

危险因素一：年龄

随着年龄增加，血管慢慢开始老化“变旧”，就像人脸上出现皱纹一样，血管也逐渐硬化了。此外，血管的“皮肤”称为“内皮”，也会发生老化，老化之后抗动脉硬化的能力下降，表现为“内皮细胞”功能下降。进而形成动脉粥样硬化的斑块，阻塞心脏血管，妨碍心肌供血。

危险因素二：高血压

当血压升高，尤其收缩压（即高压）太高的时候，引起心脏病的风险会更大。高血压表现“复杂”，有的人收缩压（高压）高有的人舒张压（低压）高有的人一天内的血压波动大；有的人早上起来血压比较高，有的人下午血压比较高。

一般来说，年轻人如30～40岁的人患高血压更多的是收缩压和舒张压都高，而60 岁以上的人，高血压更多表现为收缩压比较高，由于动脉硬化，从心脏泵出来的血直接冲击在该血管壁上，血压就快速地升高，并且高压高对血管的损伤也是非常大。

值得注意的是，同样是高血压，男性比女性更占"优势"。因为女性在雌激素保护的情况下，血管相对柔韧，应对血流冲击的能力更有弹性。

危险因素三：体重指数

研究表明，“胖子”出现心脏疾病的危险性更大。那么如何判定谁更“胖”呢？根据体重指数的计算方式（体重（kg）/身高(m)的平方），一般来说，体重指数控制在24以下，你相对安全；体重指数大于等于24为超重，需更加注意心脏情况。

危险因素四：血脂

血脂中主要还是看低密度脂蛋白胆固醇水平，即“坏”胆固醇的多少。它会直接导致血管的动脉粥样硬化，导致心脏的缺血性改变。

血脂在一般情况下也是非常关照“胖子”，肥胖者、缺乏运动者、饮食中过量摄入胆固醇的人都是容易出现坏胆固醇超标的高危人群。

危险因素五：吸烟史

吸烟可以通过多种方式导致冠心病。吸烟会影响一氧化氮的分泌（正常血管内皮分泌一氧化氮，对保护人的心脑血管有好处），进而影响血管舒张功能；吸烟还可以促进血小板聚集，促进血栓的形成；并且实际上，如果长期吸入二手烟，也会增加得心脏病的风险。

危险因素六∶糖尿病

糖尿病患者常常合并高血压、血脂异常、高凝状态、高胰岛素血症、肥胖等，即往往表现为代谢综合征，并影响中、小动脉的健康，而这些正是动脉粥样硬化的危险因素。

双心疾病患者需多方面管理

该如何治疗和处理“双心”问题？李荣教授认为，患者不仅有心脏的问题，也有心理和情绪的问题。所以，在治疗上，要强调尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即身心的全面和谐统一。专家还指出，除了药物治疗外，同时在生活上也需要多方面的调理恢复。

首先，保持运动的习惯，运动是“良医”。一般来说，适度的耐力训练、阻抗训练、柔韧训练，能切实提高心血管病患者整体机能，运动得好也可以减少对药物的用量。

其次，心理上的自我调节也十分关键。可以通过运动、音乐等学会放松身心，善于通过自己感兴趣的事，达到舒缓情绪的目的。饮食上要注意“管住嘴，迈开腿”，将营养处方和运动处方相结合，多吃低盐、低脂、富含高纤维素的蔬菜和新鲜水果。

再次，戒烟戒酒也很重要，吸烟会破坏动脉内壁，进而增加心脏病发作和中风的风险。饮酒会导致心脏收缩功能减弱，心率加快，长期饮酒会对心肌造成损害等。