羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 王舒华
在广东省妇幼保健院夜间急诊，排在第150号的患者终于见到了医生。此时虽是凌晨，但急诊室坐满了等待就诊的患儿，时不时传来阵阵咳嗽声，不少孩子头上贴着退热贴。“我们医院儿科门诊和急诊每天接诊的病例有一千五六百例，大部分是肺炎支原体感染。”广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳表示。
在广州市妇女儿童医疗中心，情况也不容乐观。“目前肺炎支原体感染占呼吸科门诊接诊病例的70%至80%。”广州市妇女儿童医疗中心儿科主任医师印根权说。
最近一段时间，肺炎支原体感染的患儿明显增多，达到了一个高峰。为什么肺炎支原体感染年年有，今年来得如此凶猛？
谭艳芳解释，支原体感染存在流行周期，2019年就曾出现过一次集中暴发。按照此病流行规律，今年刚好是肺炎支原体感染的高峰期，同时由于最近天气变化，流感来袭，无论是在儿科还是急门诊，就诊量都达到了一个高峰。
今年的肺炎支原体感染有几个明显的特点。谭艳芳介绍，一是目前感染人数多、范围广，在呼吸科住院患儿中，有80%的孩子是肺炎支原体感染；二是病情进展快，感染的孩子两三天无法降温，很快就会进展为大叶性肺炎；三是感染者多是5岁以上的孩子。
高烧、咳嗽……流感与肺炎支原体感染症状似乎差不多，如何区分？“流感往往会出现高烧、肌肉酸痛、浑身乏力等症状，而肺炎支原体感染除了高烧外，还会有剧烈的、持续的干咳，临床上鉴别诊断并不难。”谭艳芳表示，目前，各医院有流感抗原检测以及肺炎支原体PCR检测，一般24小时内可以出结果。但她提醒家长，感染早期检测可能出现假阴性，需要通过临床症状进一步鉴别。
针对肺炎支原体治疗，有不少家长表示，孩子吃了三天阿奇霉素，但剧烈咳嗽仍未得到控制。“确实，今年患儿对阿奇霉素耐药的情况比较普遍。”谭艳芳表示，“据2023年国家支原体指南介绍，国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率可能高达90%，这也是导致重症支原体感染的原因之一。”
谭艳芳进一步表示：“我们发现，一方面是支原体出现了耐药基因位点突变，改变了自身结构，导致阿奇霉素等药物不能与它结合，治疗效果不佳。另一方面是因为阿奇霉素作为一种抗生素服用方便，很多家长只要孩子发烧、感染就会给药，滥用药物导致耐药情况发生。”
记者了解到，8岁以上的患儿对阿奇霉素耐药后，也可改用多西环素。但谭艳芳表示：“这个药物属于急诊科限制性用药，首先它是肺炎支原体感染的二线用药，不是首选；其次是8岁以下的患儿使用后，可能会出现牙齿永久性变色和牙釉质发育不全等。因此，医生不太主张使用此药。”
印根权表示，阿奇霉素耐药率确实很高，但不一定要换药。因为耐药而改药不是首要考虑的问题，关键是看清楚肺部病变情况，根据不同的CT分型选择对症处理，“我们病房的患儿基本上是口服阿奇霉素颗粒抗感染。”
如何预防肺炎支原体感染？谭艳芳表示，虽然肺炎支原体没有疫苗可预防，但加强个人防护，勤通风、勤洗手，尽量避免去人群聚集场所，如必须前往时应佩戴口罩，可以预防感染。