国家医保局详解医保热点，透露一揽子利好措施
羊城晚报驻京记者 王莉
职工医保个人账户共济范围有何变化？生育津贴到底发给谁？医保药品目录每年如何调整？集采工作有何新目标？9月10日，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局有关负责人围绕群众关注的医保相关热点作介绍。
各地预计年底实现职工医保个人账户省内共济
发布会上，国家医保局局长章轲介绍，国家医保局大力弘扬三明医改经验，加强医保制度顶层设计，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，持续提高人民群众获得感。
在医保制度和体系建设方面，建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度，制定医保待遇清单，统一全国医保药品目录，推动全国范围内医保制度、政策和保障范围规范统一。稳步提高医保的筹资水平，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在95%左右，基金收支规模稳固。坚持尽力而为、量力而行，科学确定保障范围和标准，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。
2021年，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》正式印发，提出将职工医保个人账户使用人的范围从职工本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。近日印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，进一步将职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属。国家医保局副局长颜清辉表示，目前各地正在抓紧推进这项工作，今年1-7月，职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元。预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。
跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种
目前，全国统一的医保信息平台已建成应用。章轲介绍，该平台日均结算量超过2800万人次，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒，有效减轻了群众在医院内排队等候的时间。医保码的应用也更加普及，累计全国已有11.7亿人激活医保码，医保服务迈入“码时代”。
在平台服务方面，章轲表示，国家医保局持续完善医保服务网厅和APP，设置了亲情账户，为群众提供“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”。目前，医保服务网厅和APP实名用户已超过4亿人，亲情账户的用户超过1.58亿人，大大提高了医保业务的办理效率。此外，开通跨省通办理医保业务，实现了跨省异地就医网上备案和直接结算，医保信息变更、查询、关系转移接续等医保业务也均可“跨省通办”。
“特别要强调的是，我们的跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种。”颜清辉说，考虑到不同地区疾病种类的差异，为了满足群众对更加便捷的异地就医的需求，计划在原有5种病种基础上新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种，计划在今年年底前实现全国每个区县至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。
已有20个省区市把辅助生殖医疗服务项目纳入医保报销
“生育保险覆盖用人单位及其职工，保障参保女职工的生育医疗费用和国家法定产假期间的生育津贴待遇。”章轲介绍，近年来，生育保险的保障功能持续发挥，2023年全国参加生育保险人数达2.49亿，生育保险基金支出1177亿元，参保女职工人均生育津贴2.6万元。
据了解，目前我国的生育津贴即“产假工资”有两种支付方式，一种是直接给到生育的女职工，另一种是给到女职工所在单位，再由单位发放给职工本人。章轲透露，最近国家医保局和全国妇联进行了沟通，下一步将推动探索生育津贴更多地直接发放给女职工本人。
他同时表示，将适应国家人口战略形势和要求，多措并举完善和落实积极的生育支持措施。巩固扩大生育保险的覆盖面，持续做好生育保险的经办服务，统一规范辅助生殖类医疗服务价格项目，推动将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。目前，北京、广西、内蒙古、甘肃等20个省区市和新疆生产建设兵团已经把辅助生殖医疗服务项目纳入医保报销，预计到今年年底，将有更多省份将其纳入医保报销。
谈判降价和医保报销累计为群众减负超7000亿元
近几年来，越来越多的慢性病、罕见病药品被纳入医保，特别是一些“天价药”的纳入，显著减轻了患者负担。国家医保局副局长李滔介绍，国家医保局坚持动态调整，医保药品目录“每年一调”，及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录，目录内品种的数量和质量显著提升。6年来累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。
“同时，目录内药品的质量也显著提升。”李滔说，特别是在肿瘤、罕见病，以及高血压、糖尿病等一些慢病等治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。
李滔表示，国家医保局发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善了国家药品谈判准入机制，很多“贵族药”开出了“平民价”，群众用药的负担大大减轻。国家医保局成立6年来，谈判药品已惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过7000亿元。
颜清辉表示，下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。持续扩大集采覆盖面，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，拟将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等药品耗材联盟集采。平稳推进接续采购，加强集采执行的精细化管理，会同相关部门强化中选产品使用、供给、监测等环节的管理措施，督促中选产品及时进院、优先使用，同时也会采取措施，压实中选企业保障质量和供应责任。