文/陈辉
图/受访者提供
再过几天，辅助生殖技术纳入医保报销即将落地广东，为不孕不育家庭“减负”；就在一个多月前，广州实施线上购药可用医保支付……从居住证参保的便利，到大病保险的默默守护，再到医保服务的不断创新，医保关乎千家万户的幸福，每一项新变化都是对居民健康的深情关怀，每一次创新都是对美好生活的有力助推。
报销了60万元，居民医保里的隐藏待遇
“之前没听说过大病保险，现在参加来得及吗？能报销多少？”这是很多家人刚确诊重疾、即将面对高昂医疗费用的家庭在听到“大病保险”时的第一反应。
去年8月，江门台山市林先生（化姓）正在读高中的女儿确诊为再生障碍性贫血，需要到广州进行造血干细胞移植，预计几十万元的治疗费用，让林先生一筹莫展。也就是这时，他才第一次了解“大病保险”是怎么回事。
“大病保险”的全称为“城乡居民大病保险”，是城乡居民医保的重要“隐藏待遇”，即参保人只要缴费参加居民医保，即同时参加大病保险，不需另外缴纳其他任何费用。大病保险可在因重大疾病发生高额医疗费用时，在基本医保报销的基础上，对符合规定的费用进行补充报销，给予进一步保障。
同年9月，林先生的女儿在广州市第一人民医院接受了移植手术，后续接受器官移植抗排异治疗，共计住院治疗7次，门诊就诊10次，发生医疗总费用近69.8万元。基本医疗保险报销了近31.6万元，大病保险又报销了近12.2万元。根据林先生的家庭情况，医保经办人员帮助他们申请支出型困难家庭成员医疗救助，医疗救助又报销了15.7万余元。
当罹患重大疾病时，如果说大病保险让老百姓多了一份“安心”，医疗救助给予的则是“底气”。医疗救助政策是在大病保险之后发挥了兜底作用，确保了困难群众不因病致贫、因病返贫。通过降低起付线、提高报销比例，甚至取消年度最高支付限额等措施，医疗救助为那些最需要帮助的家庭提供了坚实的保障。
基本医疗、大病保险、医疗救助，三项累计共为林先生分担了近60万元的治疗费用，报销比例高达86%，而2023年林先生女儿的参保费用为350元。“我切身感受到了医保的温暖与必要性，这不仅缓解了我家庭的经济压力，让我的家庭可以维持正常的生活水平，也让我看到女儿康复的曙光。”林先生说。
新修订的《广东省医疗救助办法》于今年初实施，兜底力度更大了。开通参保绿色通道，救助对象可中途“上车”；医疗救助对象在定点医药机构就医，可实行“先诊疗后付费”和基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算服务；四类人可以获得医疗救助，最高救助比例可达100%。
尽管近年来居民医保的参保费用有所增长，从2003年的10元/人增长至2024年的380元/人，但医保筹资标准的提高，带来了更多的药品报销种类、更广泛的医疗技术覆盖，以及更全面的医疗保障，使得居民在面临疾病时能够得到更有效的治疗和更有力的经济支持。可以说，居民医保“性价比”非常高，其价值远远超过了费用本身，是居民健康的重要保障。
异地就医便捷化，医保结算同城化
“资料上传也可以在线完成，出院时只用付医保报销后自己承担的部分，真是和在本地看病一样方便。”东莞居民周先生近日出差到贵阳时，急性肠胃炎发作，在当地住院五天。这次突发状况，让他对异地就医的看法来了180度的大转弯。在他的印象中，在外地看病报销并非易事，看病时要先自己垫钱，然后拿着票据回来报销，很可能一个多月后才能拿到报销的钱。
周先生这次在出差在外突然患病，咨询后得知，因急诊发生的异地就医，可补办备案，而且网上办理非常方便，只要动动手指，在手机或电脑上，通过“粤医保”“粤省事”“国家医保服务平台”等渠道就能完成备案，无论是住院还是门诊，都能直接结算，不用自己垫钱，更不用两地往返奔波了。
更让周先生惊喜的是，原本六千元的医药费用，报销了近四千元，“要不是同级别医疗机构同比例待遇政策，这事搁以前，肯定报不了这么多。”周先生大为感叹。
广东省以其强大的经济实力，成为全国各地人才的汇聚地，许多退休老人也选择跟随子女在此安家。在医疗领域，广东尤其是广州和深圳，拥有众多高质量的医疗资源，吸引了众多省内外患者前来就医。为了提高这些患者的就医便利性，广东省在2017年率先在全省实施了住院费用的异地直接结算政策，并于同年3月将这一政策扩展至跨省异地就医。此后，广东省又陆续推出了普通门诊、门诊慢性病和生育医疗费用的直接结算服务，实现了所有异地就医项目的直接结算。此外，广东省还实现了定点医疗机构在所有县区的覆盖以及所有参保人群的覆盖，实现了真正意义上的“三个全覆盖”，极大地方便了患者就医。
除了备案、报销便捷，在广东参加医保越来越便利。以广州为例，2022年12月实施的《广州市社会医疗保险规定》规定，允许持有在广州市办理且在有效期内居住证的非本市户籍居民参加城乡居民医保，为更多非户籍居民提供了医疗保障，使他们在“家门口”就能享受到优质的医疗服务和医保待遇。截至目前，广东已有18个地市全面落实持居住证参保政策。
此外，新生儿家庭也感受到了医保政策的便利。“现在医院能够直接办理居民医保参保，实在是太方便了。” 广东清远的陈女士是位新妈妈，她通过医院的“一站式”服务，轻松为刚出生的宝宝办理了参保，通过“粤医保”微信小程序缴费后，宝宝的住院医疗费用可直接在医院报销，节省了时间也减轻了垫资压力。
参保便利、报销快捷的意义不仅在于简化了手续，更在于为居民提供了一种安全感和稳定性，让每个人都能够平等地享受到社会进步带来的福利。这种便利性是社会文明进步的体现，也是构建和谐社会的重要一环。
好消息不断，保障力度进一步加强
今年，医保的好消息不断，每次“上新”都引发社会的广泛关注，医保关乎千家万户的幸福，每一项新变化都意味着居民健康生活变得更加轻松便捷，保障力度也进一步加强。
年初，新版医保药品目录实施后，药品总数增至3088种，新增包括肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种等。
7月底，广州正式启动线上购买非处方药医保个人账户支付服务。“网上买药有时比线下药店便宜一半都不止，还能送货上门，但实体药店能刷医保卡来支付，以前买药时我经常在两者间权衡。”家住广州黄埔区的王女士告诉记者，现在她终于不用纠结了，线上买药也能刷医保了。截至9月18日，广州线上购买非处方药1.1万多笔，医保个人账户支出超74万元。截至目前，广东已有11个地市开通了线上医保支付功能，年底前有望全省铺开。
9月，粤港澳大湾区“港澳药械通”第三批指定医疗机构名单出炉，新增25家指定医院。至此，“港澳药械通”指定医疗机构达到45家，实现大湾区内地9个地市全覆盖。“港澳药械通”政策让大湾区居民可以与港澳地区“同步”使用国际新药。
再过几天进入10月后，辅助生殖技术纳入广东医保报销范畴即将落地实施，让不孕不育家庭将能够以更低的费用接受辅助生殖治疗。
初秋的广州，溽热已退，阳光正好。随着医疗技术的不断进步和医保政策与服务的持续优化，每一个生命都能在关爱的阳光下生活，健康生活触手可及。