一个多月前，在澳大利亚被当地医院宣判“必须截肢”的陈女士（化姓）跨越7500公里来到广州，彼时忐忑的她，对于能否保住自己的左腿并无多少把握，在广州市红十字会医院历经34天的救治后，她不仅保住了下肢，更重燃了行走和重启生活的信心。
原来，陈女士在澳大利亚生活，今年四十多岁的她已有 12 年糖尿病史，一直用保守方法控制血糖。
今年6月12日，陈女士的病情突然急剧恶化：左足红肿灼痛，第三趾快速发黑坏死，短短两天便出现严重感染伴恶臭。在澳大利亚先后接受三次清创手术，切除了坏死的第3至第5共三个足趾，但感染仍持续向深部骨骼蔓延，为避免感染危及生命，当地血管外科团队最终给出结论——膝下截肢是唯一的选择。
陈女士还很年轻，正值事业与家庭的关键阶段，难以接受截肢的“判决”，绝望之际，她拨通了广州市红十字会医院糖尿病足保肢中心的越洋电话。
“您别怕，先把照片和病历发过来给我们。”当天中心值班的医生、内分泌代谢科副主任医师陈广树安慰道，接到报告后，医院糖尿病足保肢中心负责人、医务部主任林伟华第一时间启动多学科诊疗（MDT），与中心首席专家、内分泌代谢科主任、主任医师冉建民和整形美容显微外科副主任、主任医师李罡对陈女士病情进行紧急评估。
陈女士的左足仅剩第1和第2趾，足部大部分溃烂发黑、流脓不止，穿透足底，同时合并有夏科关节畸形，保肢难度极大，“我们建议进行膝下截肢，但患者表示宁死也不愿使用剩下的残肢。”记者在陈女士就诊的澳大利亚某医院提供的病历上这这样看到。
团队在充分评估感染范围、全身耐受度的基础上得出初步结论：虽然感染已经非常严重，但如果能尽快转运回中国，“有信心帮她保住脚”，首席专家李罡主任坚定表示。
MDT结束后，林伟华立即帮陈女士协调跨国医疗转运事宜，最终，陈女士通过悉尼落地香港，再由穗港跨境救护车护送至广州市红十字会医院，入院时已是北京时间7月3日23时。
等候多时的医师罗立慧和刘建德迅速开展病情评估，发现此时陈女士已经合并双肺肺炎、肺不张、心力衰竭，血栓风险极高，生命体征极不稳定，抗感染、强心、利尿治疗......团队连夜抢出了后续保肢手术的“安全窗口”。
记者获悉，到了医院后，陈女士还要集中闯过三道关：
一是凶险的坏死性筋膜炎。入院后检查证实，她的感染已从足部蔓延至小腿深部肌间隙，确诊为坏死性筋膜炎——这种重症感染死亡率高达40%，且已潜伏三周以上，随时可能引发败血症危及生命。清创团队逐层清除坏死组织、反复冲洗创面，并最大限度保留健康皮肤、肌肉与肌腱，为后续创面修复与功能保留打下基础。
二是脆弱的基础病屏障。12年糖尿病史叠加长期感染，导致陈女士心肺肾功能薄弱，术后感染指标反复波动，电解质紊乱频发。中心确立“感染控制—创面修复—功能重建” 整体治疗方案后逐一化解了心肾功能波动、感染反复等风险。
三是保肢与功能的双重目标。陈女士合并夏科关节畸形，足弓结构已被破坏，林伟华与患者及家属沟通的同时协调创面修复与康复治疗，在创面肉芽生长阶段便启动早期康复训练，避免肌肉萎缩，为后续关节矫正与功能恢复预留空间。
住院仅两周，陈女士创面便长出肉芽，全身感染指标逐步回落，保肢团队乘胜追击，在左足植入人工真皮，两周后再移植左大腿刃厚皮到左足。8月6日换药时，陈女士左下肢创面全部愈合，前后经历了4次手术终于保肢成功。
“这场跨越重洋的选择改写了我的后半生。”经历34天的救治历程后，陈女士激动地表示。而在林伟华看来，保住的不只是一条肢体，更是站立和回归生活的可能，他提到，糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，“作为广州市重大疑难疾病诊疗中心，我们未来希望将把糖尿病足的多学科诊疗流程标准化，让更多患者获得规范诊疗。”
记者获悉，广州市红十字会医院糖尿病足保肢中心是广州地区首个集“全周期治疗+一站式服务+特色技术”于一体的糖尿病足综合诊疗平台，是广州市第二批重大疑难（罕见）疾病诊疗中心，收治疑难危重患者比例超三分之二。
“预防糖尿病足需从危险因素开始。”冉建民表示，下肢血管病变和周围神经病变是诱发糖尿病足的关键因素，“血管病变容易导致缺血，增加肢体坏死的风险，神经病变会令患者失去正常的痛觉保护。”因此他提醒，糖尿病患者应规律控制血糖，定期接受足部神经和血管筛查，每天检查双足皮肤、趾缝是否有异物，不用过热的水泡脚，一旦出现足部红肿、破溃等情况立即就医。
文｜记者 王沫依 通讯员 胡颖仪 孙冰倩
图｜通讯员提供