31岁的张先生（化姓）一年前曾出现肉眼血尿，却因症状缓解未进一步检查，近期血尿加重后就医，才发现膀胱内有一颗直径约10厘米的巨大结石，并已合并膀胱鳞状细胞癌、双肾重度积水和急性肾损伤……近日广州医科大学附属第五医院（以下简称“广医五院”）收治的这个病例，为大家敲响警钟：血尿、腰痛、排尿异常等症状不能“忍一忍”算了，即使暂时缓解，也应尽快到正规医院排查病因。
10厘米“巨石”几乎占满膀胱
一年前，张先生曾出现“洗肉水样”血尿，喝水两天后尿液颜色变淡，便没再放在心上。三周前，血尿突然加重并出现血块，在当地医院检查发现，膀胱内横着一颗直径约10厘米的巨大结石，几乎占满整个膀胱。长期刺激还诱发膀胱鳞状细胞癌，盆腔淋巴结已转移。
患者尚未来得及接受肿瘤治疗，又出现左侧腰部剧痛、双腿无力、阴囊肿大和全身皮疹，近日被120送至广医五院。检查显示，血肌酐达1310μmol/L，接近正常上限10倍；血钾升至6.8mmol/L，并伴重度代谢性酸中毒。CT显示双肾重度积水、左肾包膜下血肿及左侧胸腔大量积液，左肾已经破裂。
患者膀胱内横着一颗直径约10厘米的巨大结石（医院供图）
医院随即启动多学科联合救治：肾内科透析降钾、纠正酸中毒，胸外科进行胸腔积液引流，同时急诊实施双侧经皮肾造瘘，将肾内梗阻尿液引流出来。术后第一天引流尿液6860毫升；第二天，血肌酐从1310μmol/L降至162μmol/L，急性肾衰竭明显纠正。目前，李先生已转入肿瘤科继续治疗。
一块“石头”怎么变成“连环杀手”？
流行病学调查显示，我国泌尿系结石患病率约6.5%，部分南方地区可达10%。膀胱结石占尿路结石不足5%，但长期存在仍可能带来严重后果。
广医五院泌尿外科主任医师李天介绍，结石长期在膀胱内反复摩擦，可造成黏膜反复破损和修复。慢性刺激下，细胞可能发生鳞状化生，并增加恶性病变风险。研究数据显示，有膀胱结石病史者膀胱癌风险增加约2倍；国内临床数据中，膀胱结石患者并发鳞癌比例约1.5%—1.8%。
该患者肿瘤恰好长在输尿管开口附近，堵住两侧尿液排出通道。尿液排不出去，双肾压力持续升高，形成重度积水，肾实质持续受压，最终造成左肾包膜撕裂和出血。梗阻尿液也为细菌繁殖提供条件，感染和急性肾损伤接踵而至。
图/视觉中国
身体的警报不是“忍过去的”
李天提醒，很多人对结石存在“不痛就没事”的误区。实际上，疼不疼不能判断结石是否严重。有些结石长期固定，或梗阻已造成肾功能明显受损，反而未必出现典型剧痛。
如果出现排尿突然中断、换个姿势又能继续排尿，尿频、尿急、尿痛，憋尿时小腹坠胀，肉眼血尿或反复尿路感染，都应提高警惕。尤其是肉眼血尿，即使只出现一次、随后自行消失，也应及时到正规医院泌尿外科就诊，按医生建议完善相关检查。若出现腰部剧痛、明显少尿或无尿、发热寒战等症状，更要尽快就医，排查尿路梗阻、感染或肾功能损伤。
防住结石，日常三招
第一，喝够水。
每天饮用2.5—3升白开水，而不是用茶或饮料代替，尽量保证每天尿量在2升以上，使尿液保持淡黄、清亮。睡前以及运动后，也可以额外补充一杯水。
第二，不憋尿。
建议每2—3小时排尿一次，不要长时间憋尿，避免尿液过度浓缩形成结晶，也减少结石在膀胱内形成和停留的机会。
第三，管住嘴。
日常饮食中，应减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物的摄入；菠菜、苋菜、竹笋等草酸含量相对较高的食物，可先焯水再食用，以减少草酸摄入；同时，每天食盐摄入量不宜超过5克。
此外，如果本身存在前列腺增生或尿道狭窄等问题，也应尽早接受治疗，避免尿路出口长期梗阻。
医生提醒，血尿、腰痛、排尿异常即使短暂缓解，也不代表问题已经消失。尽早明确病因、及时处理，才能避免“小毛病”拖成大问题。
来源 | 羊城晚报、羊城派、金羊网
文字 | 朱嘉乐、实习生 刘相君