体检指标异常总是令人胆战心惊，但有个指标偏高，大家甚至还会偷乐，这就是“高密度脂蛋白”（HDL）。由于“清道夫”的特点，高密度脂蛋白被人冠以“好胆固醇”的说法，而长久以来，人们都会认为“好胆固醇”高点是好事，甚至“越高越好”。
事实是否真的如此？由此衍生出“高密度脂蛋白能抵消低密度脂蛋白升高”的说法，科学性几何？为此，记者邀请南方医科大学第三附属医院心血管内科主任医师沈安娜带来解读。
“好胆固醇”真的越高越好？非也！
为何人们会将“高密度脂蛋白”称为“好胆固醇”？这还得从它的功能说起。
作为一种对人体有益的胆固醇，高密度脂蛋白能够将肝外组织内的胆固醇运送到肝脏进行分解、代谢，最后排出体外，从而降低心血管疾病的风险，是人体的“清道夫”，是动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管疾病的保护物质。
早年流行病学的调查曾发现一个规律：低密度脂蛋白胆固醇高的人群中冠心病等心血管疾病发病率和死亡率都很高，但高密度脂蛋白胆固醇高的人群中类似疾病相对较少。于是人们便将此联系起来，认为前者“坏”，后者“好”，甚至后者“越高越好”。
但随着近年来的研究发现，这一说法并不全面，“在总人群、女性和男性中，高密度脂蛋白胆固醇均与全因死亡风险之间存在U型曲线关联，而非线性关联。”沈安娜介绍。
这也意味着，高密度脂蛋白超过一定范围，将会对健康存在“反作用”。记者查阅资料发现，这项由中国医学科学院阜外医院研究人员利用英国生物样本库数据开展的研究显示，缺血性心脏病、下呼吸道感染、糖尿病、肾脏疾病等死亡风险均与高密度脂蛋白胆固醇水平存在U形曲线关联，极高水平的密度脂蛋白胆固醇水平还与多种疾病死亡风险增加相关。
究其原因，沈安娜表示，过高的高密度脂蛋白导致全因死亡风险不降反升的原因可能涉及遗传缺陷（如CETP缺失）、严重代谢紊乱或大量饮酒等因素，共同导致HDL颗粒功能失调（促炎、胆固醇逆转运障碍）。
“好”“坏”胆固醇之间能相互抵消？
别抱这个希望
与“好胆固醇”相对的概念是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白，相比“清道夫”，它更像一辆“垃圾车”，负责把胆固醇运送到血管壁上，是形成动脉粥样硬化斑块、堵塞血管的主要元凶之一，体检报告上，它的数值越低，对心血管越友好。
低密度脂蛋白是形成动脉粥样硬化斑块（如图所示）的元凶之一 图/视觉中国
考虑到两种胆固醇相对的功能，“高低密度脂蛋白能相互抵消”的说法也不胫而走，不少人认为，在“好胆固醇”偏高的情况下，“坏胆固醇高点也没关系”。对此，沈安娜表示，这混淆了二者的概念，“‘清道夫’的能力强了，并不代表‘垃圾车’带来的副作用能够完全抵消。”
沈安娜进一步解释，低密度脂蛋白胆固醇对血管的伤害是持续累积的，尤其在动脉粥样硬化的过程中扮演重要角色，只有真正降低低密度脂蛋白胆固醇的数值，而非把健康期望寄托在高密度脂蛋白胆固醇上，才能降低心血管疾病的风险。
那么，高密度脂蛋白是否有最佳数值？上述研究显示，总人群中，死亡风险最低时的高密度脂蛋白胆固醇水平为55.40毫克/分升（1.43毫摩尔/升），女性中为59.31毫克/分升（1.54毫摩尔/升），男性中为51.80毫克/分升（1.34毫摩尔/升）。而根据中国医学科学院阜外医院研究人员在《柳叶刀》子刊发表的研究提示，对于中国成年人来说，高密度脂蛋白胆固醇的最佳范围为1.29-2.04毫摩尔/升。
想控指标？调整饮食很关键
许多人看到体检报告上“↑”“↓”等符号难免惊慌，尤其是在物质水平日益丰富的当下，饮食选择十分丰富，一不小心导致总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇等数据异常，人们就容易给自己贴上“高血脂”的标签。
对此沈安娜提醒，为人熟知的“高脂血症”需由医生根据自身病史、身体其他指标等综合研判，给出对策，发现异常指标无需自行下定论，若有不适，应立即就医。
作为心血管内科专家，沈安娜接诊过不少特殊案例，“有个病人为了方便，连吃了家楼下一周的猪脚饭，甘油三酯瞬间飙升到几十（注：参考值为0.33-1.7），此外，逢年过节时大家喜欢吃的花生、月饼等，过多食用也易导致指标异常。”
不难看出，饮食对健康的影响巨大，沈安娜也建议，若想将指标控制在合理范围内，仍需专注饮食和生活习惯上的调整，例如少吃红肉，多吃优质蛋白质，增加如亚麻籽、核桃、深海鱼等富含o-mega3多元不饱和脂肪酸的食物摄入。
深海鱼、核桃、豆类蛋白等都是有益心血管的食物 图/视觉中国
令不少人头疼的“坏胆固醇”，也有控制的方法。发表在2026年7月的国际期刊《营养素》上的一项研究显示，对于普通人和高血脂人群来说，用植物蛋白替换部分加工肉类和精致主食，是一种低成本高效率的调整血脂的方法，常见的豆腐、豆浆等豆制品，大米、小麦等谷物蛋白以及绿豆、豌豆等杂豆和菌菇都是优质植物蛋白的来源。
（本栏目专家支持单位：广东省基层医药学会、广东省健康科普促进会）
来源 | 羊城晚报、羊城派、金羊网
文字 |王沫依
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