5月11日，据西安交大第一附属医院，近日，西安交通大学第一附属医院青海医院麻醉科杜海亮团队与普通外科李宇团队通力合作，成功为一名体重396斤患者实施了腹腔镜袖状胃切除术。
该患者不仅体重超大（BMI：68.51Kg/m2）且合并有多种严重疾病，尤其是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及低氧血症，使得麻醉管理极具挑战性。
患者53岁、男性，以“体重持续性增加3年余”为主诉住院，术前诊断为病态性肥胖、重度脂肪肝、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、低氧血症、低蛋白血症、高血压3级（很高危）、下肢脉管炎、胰岛素抵抗、高尿酸血症。
肥胖病人全身麻醉难点多，包括气道管理难、呼吸循环波动大、药物代谢复杂、术后恢复风险高且合并症多。面对如此复杂的病情，麻醉科杜海亮主任组织科室深入讨论，并制定详细的围手术期麻醉管理方案。经过5小时的紧张手术，患者顺利完成手术并安全转入重症监护病房（ICU），次日转回普通病房。
如何诊断肥胖症，哪种程度需要医疗干预？国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》对此明确，肥胖症的诊断标准包括基于体质指数、体型特征、体脂比和儿童青少年肥胖症诊断标准四类。其中，在我国成年人群中，BMI（体质指数）达到或超过28kg/㎡（体重除以身高的平方）为肥胖症。
肥胖症的定义和诊断标准
1.肥胖症的定义
世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积。通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征。近年来，也有一些学术组织和学者建议以 “以肥胖为基础的慢性疾病”来定义肥胖症。
2.肥胖症的诊断标准
・基于体质量指数的诊断标准
体质量指数 (BMI) 是评估全身性肥胖的通用标准，该指数应用身高对体质量进行校正，以减少身高因素对肥胖症评估的影响，其计算方式为：体质量（kg）除以身高（m）的平方。研究显示，一般人群BMI与体脂比具有良好的相关性，并可反映肥胖症相关疾病的患病风险。
在我国成年人群中，BMI低于18.5 kg/m2为低体质量状态，达到18.5kg/m2且低于24kg/m2为正常体质量，达到24kg/m2且低于28kg/m2为超重，达到或超过28kg/m2为肥胖症。
为指导临床诊疗，需对肥胖症的程度进一步分级，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及指南专家组的讨论共识，建议BMI达到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症；达到32.5kg/m2且低于37.5 kg/m2为中度肥胖症；达到37.5kg/m2且低于50kg/m2为重度肥胖症；达到或超过50kg/m2为极重度肥胖症。
然而，应用BMI作为肥胖症评估指标，存在一定的局限性。随着年龄增长，瘦体质量（去脂体质量）逐渐降低，体脂含量逐渐上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，体脂比存在差异；在相同BMI水平下，经常从事高强度体力活动者和专业运动员的体脂比通常低于一般人群。
・基于体型特征的诊断标准
脂肪组织在人体内的分布存在异质性，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。内脏脂肪过多与代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高相关性更强，且与过早死亡具有相关性。
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为＜85cm（男性）和＜80cm（女性）， 腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
此外，腰围/臀围比(WHR)是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女性)时，也可诊断为中心性肥胖。同样，值得注意的是，腰围和WHR随着年龄增长呈缓慢增长趋势。
・基于体脂比的诊断标准
体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数，反映人体内脂肪含量的多少。
常采用的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析和双能X射线吸收测定法、计算机断层扫描和磁共振成像等。目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法。
・儿童青少年肥胖症的诊断标准
根据有关行业标准，对于7岁以下儿童，可以性别年龄别BMI的标准差作为评价方法；对于6~18岁学龄儿童或青少年，可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
（羊城晚报•羊城派综合自九派新闻、国家卫生健康委、新华社）