近日，浙江宁波。王先生（化姓）百思不得其解，短短两个月里他的母亲和妻子相继被查出乳腺癌。
原来，两个多月前，王先生（化姓）的母亲林阿姨不慎摔倒，导致胸部撞在桌角，她揉按时摸到了一个明显的硬块。到医院全面检查后，被确诊为乳腺癌。
儿媳张女士（化姓）在陪护时偶尔感觉胸部隐隐作痛，联想到婆婆的惨痛教训，检查显示也患上了早期乳腺癌。好在发现及时，她已顺利完成手术。
“像这样的情况，我们在临床上并不少见。”医生解释道，乳腺癌不是传染病，不会通过日常接触传播。但没有血缘关系的家庭成员相继患癌的现象确实存在，医学上称之为“家庭癌”。乳腺是一个对激素极其敏感的器官，婆媳长期生活在一起，往往有着高度一致的饮食习惯和生活方式。饮食习惯同质化，长期高脂肪饮食会导致脂肪堆积，过多的脂肪组织会转化为雌激素，持续刺激乳腺组织。
乳腺癌早期的5个警示症状
了解乳腺癌的常见症状，有助于及时捕捉异常，尽早排查，为治疗争取最佳时机。
① 乳房肿块：最典型的首发症状，多表现为质硬、边缘不规则，多数无明显痛感，活动性差。
② 乳头溢液：非哺乳期出现，尤其是血性溢液，应高度警惕乳腺癌的可能。
③ 乳头和乳晕改变：乳头回缩、凹陷或向一侧偏移，乳晕皮肤出现持续瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑等湿疹样改变，可能是乳头湿疹样癌的特异性表现。
④ 乳房皮肤改变：随着肿瘤进展，乳房皮肤可能出现特征性改变，如“酒窝征”和“橘皮样改变”。“酒窝征”是由于肿瘤侵犯Cooper韧带导致皮肤凹陷；“橘皮样改变”则是由于癌细胞阻塞淋巴管，引发皮肤水肿和毛囊处凹陷。
⑤ 腋窝淋巴结肿大：乳腺癌易转移至腋窝淋巴结，初期表现为腋窝出现可活动、无明显疼痛的肿大淋巴结。随着病情进展，淋巴结会逐渐融合、固定，按压时可能伴随痛感。
4 种癌容易“家族聚集”，千万要小心
是什么造成了一家人患同一种癌症？
一家人患同一种癌的现象被称为家族聚集性癌症，一方面可能是因为他们有共同的生活方式，比如不良饮食习惯、吸烟等，但另一方面也可能是因为他们共享了相同的缺陷基因，这些基因可能增加了他们患上特定癌症的风险。遗传因素可能是这类癌症中的主要原因。
常见的家族聚集性癌症
几乎所有的癌症类型都存在某种程度的遗传倾向，但有些癌症因其在家族中聚集的特性更为显著，需要我们特别关注。
乳腺癌和卵巢癌
关于乳腺癌的家族聚集现象，有个著名案例：
2013年5月，著名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉宣布自己因为携带乳腺癌易感基因（BRCA1），大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险，因此她决定预防性切除双侧乳腺。
现有研究发现大约 10%~20%的人有乳腺癌易感基因 BRCA1、BRCA2，它们会显著增加患癌风险，是引发乳腺癌、卵巢癌家族聚集性发病的主要原因之一。
具体来说，携带 BRCA1 基因突变的女性在一生中发展为乳腺癌的几率高达85%，而携带 BRCA2 突变的女性，这一风险在 40%~45%之间。在卵巢癌方面，BRCA1 基因突变的风险估计在 40%~50%，而 BRCA2 突变则为 15%~30%。相较而言，未携带这些特定基因突变的女性，一生中患乳腺癌和卵巢癌的平均风险分别大约为 12.4%和 1.3%。
尽管部分患者会因为出现某些症状表现而早期发现，但乳腺癌和卵巢癌在早期大多并没有特异的症状，想通过症状来早期发现并不可靠。因此，更重要的是主动进行定期筛查，尤其是携带 BRCA1/2基因的人，推荐从 25 岁开始每年进行乳腺X线摄影（钼靶）和乳腺 MRI（磁共振）检查；从 30 岁开始或家族中最早卵巢癌诊断年龄前 5~10 年开始，每 6~12 个月进行一次经阴道超声检查和血清 CA-125 水平检测，用于卵巢癌筛查。
结直肠癌
出现特定类型的基因突变，会让家族成员中患上结直肠癌的风险显著增加，同时癌症的发病年龄也会大幅提前。这种情况通常由错配修复（MMR）基因的突变引起，林奇综合征（Lynch syndrome, LS）便是典型例子。林奇综合征患者一生中患结直肠癌的风险估计在 50%至 80%之间，与之相关的结直肠癌平均发病年龄为45至60岁，相较之下，普通的散发性结直肠癌平均发病年龄约为69岁。
若个人排便习惯出现与往常不同的明显变化，或同时伴体重下降，或是出现便血，这些都可能是结直肠癌的迹象。无论是否确诊为癌症，都应及时就医进行检查以明确诊断。
但对遗传高风险人群，应采取更积极主动的措施。比如对于怀疑或已确诊患有林奇综合征的个体，建议进行遗传咨询，并对 MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2 等 MMR 基因进行胚系突变检测。
这类人群定期接受肠镜筛查是十分必要的。具体而言，对于 MLH1 和 MSH2 基因突变的 LS 患者，建议从20至25岁开始，每1至2年进行一次肠镜检查；对于 MSH6 和 PMS2 基因突变的 LS 患者，则建议从30至35岁起，每1至3年进行一次检查。
胃癌
胃癌的家族聚集性发病原因包括遗传和环境因素。
在遗传因素方面，CDH1 基因的突变与遗传性弥漫性胃癌有关。研究表明，携带该基因突变的人群中，男性到80岁时胃癌的累积发病率达到70%，女性为 56%。
环境因素方面主要是不良饮食习惯和生活方式，主要包括幽门螺杆菌感染，以及经常饮酒和食用腌制熏制食品等习惯，这些都有可能导致家族聚集性发病。有研究显示，有幽门螺杆菌感染史的个体患胃癌的风险是无感染史个体的20倍以上。
部分胃癌患者可能会有不明原因的胃部不适和体重减轻或贫血，这些症状需要引起高度警惕。但由于大多数症状与普通胃病相似，仅依据症状判断胃癌可能导致不必要的恐慌。
对于有胃癌家族史的人群，保持定期进行胃癌筛查的习惯尤为重要。具体来说，高风险人群建议在 45 至 75 岁间，每1至2年进行一次胃镜筛查，并每年检测幽门螺杆菌的感染情况，必要时进行相应的根除治疗。
食管癌
食管癌的家族聚集性发病原因同样包括遗传和环境因素两方面。
在遗传因素方面，研究发现，一级亲属中有食管癌家族史的人发生食管鳞癌的风险几乎翻倍（1.85倍），而少部分食管腺癌也发现了家族遗传性，但目前并不确定具体的基因遗传倾向。
环境因素方面主要涉及某些不良饮食习惯和生活方式，比如，超过65摄氏度的热饮已经被国际癌症研究机构列入 2A类致癌物名单，会增加食管癌的风险；另外吸烟、饮酒也会增加食管癌风险，这些也是导致食管癌家族聚集性发病的重要原因。
食管癌中有一个较为常见的早期症状就是逐渐加重的吞咽哽噎感，这种感觉有时还会表现为食物/水滞留在食道，因其偶尔会有所缓解，所以常常被忽视；如果同时还出现体重下降，就更要高度警惕。
不过不少食管癌在早期并没有症状，因此对于高危人群需要主动进行定期的筛查。具体来说，高风险人群应在45至75岁间，每5年进行一次内镜检查；如果发现上皮内瘤变，应调整为1~3年。
（羊城晚报·羊城派综合自中国蓝新闻、湖南省妇幼保健院、科普中国）