“医生，我今早起来全身红疹，是过敏还是基孔肯雅热？”28岁的李女士一走进过敏反应科就焦急发问。
接诊医生详细询问了病史：患者出差全程住空调房，无蚊叮记录，发病前有食用海鲜史；接着给患者做了详细的体格检查：体温36.6 ℃，躯干、四肢大片风团样皮疹，未见瘀点、出血，且无关节痛、咽痛、咳嗽。抽血查血常规大致正常，基孔肯雅热核酸检测阴性。最终诊断为急性荨麻疹，口服抗组胺药后2小时皮疹即明显减轻，48小时基本消退。
那么，成人突发皮疹到底如何区分过敏性皮疹、蚊媒病毒性皮疹（如基孔肯雅热、登革热、寨卡病毒病等）、其他病毒性皮疹（如麻疹、风疹、水痘、传染性红斑等）和细菌性皮疹（如猩红热）呢？
突发皮疹什么时候该去感染科？
什么时候先去过敏科？
一起来看看
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指导专家：
刘昀 广州医科大学附属第二医院 过敏反应科主任医师
过敏性皮疹——免疫系统的“误伤”
典型特征
1.起病快：通常在接触过敏原（药物、海鲜、花粉、昆虫叮咬等）后几分钟至48小时内迅速出现。
2.皮疹多变：可表现为红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团、血管性水肿、表皮剥脱、糜烂，黏膜可受累。全身或局部均可受累，往往对称分布，易出现在暴露部位或受压处。
3.伴随症状：常伴剧烈瘙痒，部分患者有灼热感、疼痛或触痛，但无高热或仅低热（重症药疹可伴高热），无关节剧痛、出血点；严重者伴喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克，需立即抢救。
经典案例
吃海鲜后全身风团+嘴唇肿→急性荨麻疹，快吃抗过敏药并就医！
吃药后全身红斑+高烧→可能是药物过敏，立即停药并就医！
蚊媒病毒感染——小心“虫虫危机”！
基孔肯雅热——关节痛到怀疑人生
出疹时间：多在发热后2-5天出现。
皮疹形态及分布：斑疹、丘疹或斑丘疹，可融合成片；常见于躯干、四肢、手掌、足底及面部，疹间皮肤正常，可有轻微瘙痒或脱屑。
伴随症状：中-高热，对称性小关节剧痛（踝、指、腕、趾等），头痛、肌痛、畏光、淋巴结肿大，眼结膜炎少见但可发生。
登革热——“断骨热”名不虚传
出疹时间：发热第3-5天出现；部分病例在体温下降后再次升高（马鞍热）时出疹。
皮疹形态及分布：
早期：颜面、四肢充血性潮红或针尖样出血点；
极期：四肢“皮岛”样融合红斑，中央可见正常皮肤；
可见瘀点、瘀斑、注射部位渗血。
伴随症状：高热（39 ℃以上），头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“断骨热”），恶心、呕吐、腹痛，出血倾向（鼻衄、牙龈出血、束臂试验阳性），重症可出现休克、DIC、浆膜腔渗漏。
寨卡病毒病——孕妇的“隐形杀手”
出疹时间：发病后1-3天内出现。
皮疹形态及分布：斑丘疹为主，略高出皮面，轻度瘙痒；先见于躯干、面部，再向四肢扩散，可累及手掌、足底，持续2-7天后自行消退。
伴随症状：低-中度发热（<38.5 ℃），非化脓性结膜炎，关节痛（多较轻），肌痛、乏力、头痛，少数伴恶心、腹痛；孕妇感染需警惕胎儿小头畸形。
其他病毒性皮疹
麻疹
前驱症状：发热（多为中度以上发热）、咳嗽、打喷嚏、嗓子红肿、眼睛发红、流眼泪、畏光等结膜炎表现，口腔麻疹黏膜斑，全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻。
出疹时间：通常在发热第3-4天出现。
皮疹形态及分布：全身融合性斑丘疹，压之不褪色，自上而下推进，先见于耳后、面部，再至躯干、四肢、手心、脚心。
风疹
前驱症状：低、中度发热，咳嗽、咽痛，流鼻涕等上呼吸道感染症状；结膜充血、畏光等结膜炎症状；颈部及枕部淋巴结肿大，可有压痛。
出疹时间：多在发热1-2天后出现。
皮疹形态及分布：皮疹可为直径2-3mm淡红色斑丘疹，或呈大片皮肤发红，或呈针尖样皮疹。皮疹开始可见于面部，后迅速向颈部、躯干和四肢扩散，1天内可以波及全身，但手掌及脚底一般无皮疹。多于2-3天内消退，若未合并感染以及其他损害（如抓伤、擦伤），退疹后不会有色素沉着、脱屑及疤痕。淋巴结肿大消退较晚，可持续2-3周。
水痘
前驱症状：低热、乏力、纳差、畏寒。
出疹时间：通常在发热1-2天后出现。
皮疹形态及分布：向心性分布的“四代同堂”皮疹，即斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，头皮和口腔黏膜也可受累。常伴明显瘙痒，也可伴口腔黏膜疱疹。
传染性红斑
前驱症状：可能有轻微发热、头痛、咽痛等感冒样症状。
出疹时间：通常在发热2-5天后。
皮疹形态及分布：皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节部位红斑、关节痛。
细菌性皮疹（猩红热）
前驱症状：发热、头痛、全身乏力、咽痛、扁桃体肿大伴脓性分泌物。
出疹时间：通常在发热后2-3天出现。
皮疹形态及分布：弥漫性鲜红色斑丘疹，压之褪色，类似“鸡皮疙瘩”。皮疹多从耳后、颈部、上胸部开始，迅速蔓延至全身，尤其在皮肤皱褶处（如腋窝、肘窝、腹股沟）更为明显。舌苔脱落，舌乳头红肿，形似草莓。皮疹可能伴有轻度瘙痒，但通常不如过敏性皮疹瘙痒剧烈。
伴随症状：颈部淋巴结肿大，触痛明显。少数患者可出现咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、肾炎、风湿热等并发症。
出现皮疹，我究竟挂什么科？
优先去感染科（或发热门诊）
高烧+皮疹+关节痛
出血倾向、草莓舌
蚊虫叮咬史/疫区旅行史
提示：就诊时主动告知旅行史，配合采血查核酸、IgM/IgG。
可以先去过敏科
明确用药或进食诱因；
红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团、血管性水肿、表皮剥脱、糜烂、黏膜受累等多形性皮疹，以瘙痒为主，伴喉头水肿、胸闷、呼吸困难，无发热或仅低热；
既往有荨麻疹、湿疹等过敏病史。
提示：即使怀疑过敏，如果高烧不退，仍要先排除感染！
终极建议：皮疹就医前必做3件事
拍照记录皮疹变化（帮助医生判断）
量体温（发烧与否决定就诊方向）
回忆暴露史（海鲜？药物？蚊虫叮咬？）
请记住：
瘙痒+不发烧→大概率过敏
高烧+皮疹+关节痛→可能是感染