妙手！广东医生5秒换心脏瓣膜

妙手！广东医生5秒换心脏瓣膜

全球心血管领域最新技术——经心尖TAVI手术在粤开展，部分高龄心脏病患者将受益

金羊网讯 记者丰西西 通讯员 彭福祥 梁嘉韵报道：让74岁的老人心跳加快心律失常至室颤状态，使得心脏不收缩泵血，5秒内通过血管给心脏放入人工“阀门”，再立即恢复心跳！这5秒的操作是医生的高超技艺和十几个科室天衣无缝配合的结果。6日，记者从中山大学附属第一医院获悉，全球心血管领域的最新技术——经心尖TAVI手术近日开始在广东开展，能够让高龄、病情严重的主动脉瓣病变的患者得到治愈希望。

老人心脏“阀门口”如缝隙，随时可能猝死

74岁的梁婆婆，这半年来老是胸口发闷，吐气不顺，一个星期前，病情突然加重，完全靠人搀扶，呼吸急促，双肺都是啰音，睡觉不能平躺只能坐着。

中山一院心脏外科主任吴钟凯教授介绍，心脏彩超显示，梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全，代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%（正常60%左右），主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一条缝隙大小；代表心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml，超过正常值2000倍，被明确诊断为心脏瓣膜病，且处于主动脉瓣病变晚期。此外还有肾功能不全，反复心衰肺水肿，双侧胸腔积液等，身体各方面的基础情况都很差，医生判断她随时有猝死可能。

他打比方，人的心脏就像是一台发动机，分为四个气缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主动脉是心脏最重要的输出管道，与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，阀门开关不灵（即瓣膜狭窄或关闭不全），就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是心脏瓣膜病。

两难：开胸和移植手术都做不了

专家介绍，传统外科心脏瓣膜置换手术需要开胸，建立体外循环，使患者心脏停跳，医生在静止的心脏上进行手术。但老人难以承受开胸手术的打击，死亡风险会很高。

另一个选择是心脏移植，“但心脏供体很少，原则上优先年轻的病人，60岁以上的老人基本没有获得心脏移植的机会。”吴钟凯教授说。

经过多学科专家联合攻关，最终决定给病人做经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。经心尖TAVI手术是全球心血管领域的最新技术，属于微创手术，但操作非常复杂，需要联合心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、心儿科、手术室、重症监护、体外循环、心脏超声、CT室多个学科资深专家成立TAVI团队精密准确的配合。

5秒钟！新“阀门”植入心脏 

“这么多团队的医生，手术室都站满了，50多个步骤必须在十几分钟内完成，大家的配合必须天衣无缝。”吴钟凯教授介绍，TAVI术是在心脏正常跳动的状态下，通过介入导管输送人工瓣膜到心脏，瓣膜就位后释放并膨胀张开，替换原来的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。

参与手术的麻醉科副主任冯霞教授解释，“好比一个通血的‘门’老旧了，用一个‘新门’直接顶开‘旧门’，‘旧门’就贴在血管壁上，不必再处理。”

手术关键在于：要完成“门”的安装，必须让病人的心脏先后3次停跳5秒！“在心脏跳动状态下植入瓣膜容易造成撕裂”，吴钟凯解释，因此必须让心脏停跳3次，每次5秒。

心外科陈光献教授介绍，手术中心内科医生用起搏器诱导心脏室颤，失去正常的收缩节律从而不让其有效射血，为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内，主刀医生找准定位，将“新阀门”置换“旧阀门”：第一个5秒是扩张瓣膜，用“新门”顶开“旧门”；第二个5秒是将“新门”打开，“人工瓣膜犹如‘雨伞，通过血管进入心脏时是收缩状态，抵达瓣膜位置后，要撑开‘伞面’’；第三个5秒是巩固，让“新门”服帖。

手术不到2小时顺利完成，术后梁婆婆很快就清醒了，心脏功能明显改善，已经转入普通病房，不久将出院。

心脏瓣膜病老人有了治愈希望

吴钟凯教授介绍，人老了，心脏血管易硬化、钙化，因此导致的主动脉瓣病变在老年心脏病中占比不低，但以往这样的重病老人基本只能药物治疗，而且疗效不好生存时间很短，有的只能存活一两个月。

TAVI在世界医学界也是近一两年才开展，广东也只有几家医院最近刚刚开展该手术，“对于高龄、病情严重的主动脉瓣病变的患者，他们不适合开放手术和心脏移植，而TAVI能给他们带来康复的希望。”吴钟凯说。