年仅1岁！华南年龄最小患者成功心脏移植

文/羊城晚报全媒体记者 林清清 通讯员 吴梅芬

图/医院提供

“感谢心脏捐献者和医护人员，让我的孩子有了新的生命！我已经登记成为器官捐献志愿者，希望将生命的希望传递下去。”当1岁的儿子小波（化名）从待了1个月的重症监护室转到普通病房，刘先生热泪盈眶地说。

1岁小患儿需紧急心脏移植

2020年春天，新冠病毒在华夏大地上肆虐，医疗行业满负荷运转。对于生活在深圳的刘先生一家而言，除了对疫情的担心，更多的是对自己1岁的儿子小波身体健康状态的担忧。小波在3月龄就被诊断为扩张型心肌病，病情进展迅速，性命危在旦夕。

扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是导致慢性心衰最常见的原因之一，严重时可并发致命性心律失常和猝死，5年生存率仅有50%，10年生存率约25%，而心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法。

刘先生一家辗转打听，从深圳到北京，春节前甚至想到武汉去做手术。在病友群家长的推荐下，最终刘先生来到了广东省人民医院求医。

年仅1岁的小波，是华南年龄最小的成功心脏移植的患者

广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松介绍：“目前全国成功的最小体重的移植儿是5.2kg，3个月的婴儿，是在2015年实施的手术。小波来就诊时，因为病情的影响，生长发育较同龄人群而言严重迟缓。正常1岁男童平均体重是10kg左右，而他的体重仅有6.5kg，喂养困难，病情很重，移植手术的实施刻不容缓，再拖延下去，随时都会有生命危险”。

“此前也有医生跟我说，年龄太小，很难找到供体，移植手术难度大。”刘先生对记者说，“所以当时黄劲松主任让我去登记预约心脏供体时，我在7楼等待预约，心里突然就想，孩子可能是有机会了！我的眼泪就下来了。”

婴幼儿心脏捐献比大熊猫还稀有

虽然医院目前心脏移植手术已经很成熟，术后生存率也很高，但是婴幼儿的心脏移植手术难度，比成人心脏移植手术的难度大很多。团队成员吴敏医生介绍，一方面是供心来源极其受限，大部分是成年心脏，婴幼儿的心脏捐献比大熊猫还要稀有。“我们既往曾有3个等待心脏移植的儿童病人，都是因为等不到供心而死亡。而这个患儿不到1岁，体重不到6.5kg，能与之匹配的供心更是少之又少。目前受疫情影响，也增加了供心获取的难度。”

幸运的是，登记预约供体8天后，2月29日晚上7点半，心外科心脏移植团队的吴怡锦接到通知：根据CORTS分配信息，有一个血型相合的3岁儿童要捐献心脏。经过仔细评估并且排除新冠肺炎的可能，捐献者的心脏功能良好，结构正常，可以进行移植手术。

此时留下的时间非常紧张，但医院团队还是连夜紧急安排术前准备。第二天一早6点，取心与救心，两边手术几乎同时开始，尽量让衔接“零时差”。

左边是患儿自身病变心脏，右边是捐献者正常的心脏

多学科联合完成高难度手术

但在手术室，医生们面临着另一大难题。移植团队的麦明杰介绍：“正常人的心脏大小就跟他的拳头大小一般。捐献者是一个3岁将近4岁的儿童，体重有15kg，但是接受移植的患儿只有不到7kg，体重只有捐献者体重的一半。会不会没有足够大的心包腔可以放置这个供心呢？”

黄劲松表示，因为扩张型心肌病，小波的心包腔本身就偏大，有一些可操作的空间。婴幼儿的心脏体积小，操作过程极其精细，所选用的缝线、放大镜等手术器械都比成人手术所用的要精细得多。但是，广东省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，而且在婴幼儿、低体重儿的心脏手术方面积累了大量成功的经验。

3月1日，一支包括移植团队、麻醉、体外循环等多学科合作的队伍，由广东省心血管疾病研究所所长陈寄梅主任带领下，严阵以待，通力合作。经过近6个小时，这台难度系数极高的华南地区最低体重的心脏移植手术，终于成功完成。

顺利进行心脏移植后的小波被送回ICU，继续术后的监护、抗排斥治疗、抗感染治疗、营养支持治疗。术后当晚，就清醒了。很快，小波已经顺利拔除气管插管。

多学科联合，成功完成高难度手术

术后30天转出ICU

“移植手术的成功只是万里长征的第一步。”移植团队的吴怡锦介绍，“接下来，患儿还要面对着排斥反应、感染的可能性、营养发育等诸多问题。”

移植术后病人因为免疫力低下，很容易感染。但是疫情期间，医疗用品极其紧缺，为了节约口罩、帽子和隔离衣，看护小波的护士都主动延长工作时间，进入了那扇玻璃门后都不轻易出来，为了少上厕所，工作期间都不出来喝水。

由于疫情期广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应，ICU暂不允许家属探视，医护人员每日通过电话连线、录制视频、拍摄照片与家属沟通病情，以缓解家属的焦虑。

术后1个月，经过心外ICU的医护团队悉心照料，小波在经历痰多、反复肺不张、腹胀、消化不良等诸多小插曲后，从ICU转入普通病房。心外科小儿 ICU 吴岚护士长表示，现在小波体重增加了1.5kg，都能不用扶着可以自己坐了，见人还会笑呢！看着他水灵的大眼睛，纯真的笑脸，之前付出的努力都值得！

先心病尽早诊断尽早干预效果更好

省医心研所所长、心外科主任陈寄梅介绍，目前省医每年先天性心脏病手术量在2500例左右，死亡率在1%以下。在先心病治疗方面，已进入到世界先进的水平。但对于先心病，及早诊断及早干预，甚至在婴幼儿期、胎儿期，进行干预，能够得到更好的救治效果。