集采冠脉支架广东落地两周再传好消息！集采球囊将于2月1日落地

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 实习生 黄士

记者近日从广东省医疗保障局获悉，继集采支架1月1日落地后，2月1日集采球囊也将落地广东，扩张球囊平均中选价为265元/个，降幅92.23％，将为需要做冠脉介入手术的患者进一步减负。

广东作为国家集采冠脉支架首批落地的18个省区市之一已经尝“头啖汤”两周了。这些手术患者是否能明显感受到降价带来的“减负”？集采球囊落地后又将带来怎样的变化？集采支架质量有无变化吗？医生们的手术积极性会否受到影响？记者为此走访了广州多家三甲医院。

【费用】

为患者实实在在减负

这两周广州的气温也正如支架价格一般“大跳水”，各大医院急诊收治的急性心梗患者骤增，病房收治呈饱和状态，有医院经皮冠状动脉介入手术（PCI）也排得满满的。

1月13日80岁的汕头市民马先生正在广州中医药大学第一附属医院心血管科办理出院手续，就在5天前他刚在这里做了经皮冠状动脉介入手术，在已经堵塞了90%的前降支冠脉里放了两个支架。这两个支架均为乐普（北京）医疗器械股份有限公司生产的钴基合金雷帕霉素洗脱支架系统，是这次国家集采冠脉支架中的国产品牌，集采前的价格约为8000元左右，集采后的价格是645元，两个支架为马先生省了1.5万元左右。

广州中医药大学第一附属医院心血管科副教授王士超告诉记者：“2013年冠脉支架的价格还在2万元左右，集采前的均价是在1.3万元，而现在仅为700元左右。像这次马先生总的住院费是4.8万元，其中一大半是手术前花费的，老人入院时病情非常严重，急性心梗发作，并伴有重度心衰、肺部感染，调理了两周多才能做手术，异地医保报销后，老人的自付总额是6777元。”

“6000多就做次手术，放了两个支架，这在过去是想都不敢想！”马先生的大儿子说。就在2016年马先生在广州另一家三甲医院也做过心脏支架手术，当时支架的价格还是一万多元，手术前先预存了8万元。“支架降价之前，说实话很多家庭可能对于手术费用会有顾虑，但现在大家心里踏实了很多。”马先生的大儿子告诉记者。

马先生是率先享受了“支架自由”的广东患者之一。记者从广州多家三甲医院了解到，各医院均已用上了集采冠脉支架，快的在去年12月31日下午就用上了，慢的在1月4日元旦假期结束后也用上了。翻看一下账单，每个手术患者都实实在在地享受到了降价后带来的医疗费用“减负”。

据广东省医疗保障局介绍，国家组织冠脉支架集中带量采购的10个中选支架，广东省的原平均采购价1.1万元/个，平均降幅93 %，最高降幅96%，最低降幅89%。2021年广东省意向采购量90108支，预计可节约费用10亿元左右。2021年1月1日全省落地实施。  

记者在采访中了解到，广东牵头组织七省（自治区）开展冠状动脉球囊扩张导管类医用耗材联盟集团带量采购，扩张球囊平均中选价为265元/个，降幅92.23%；药物球囊平均中选价13191元/个，平均降幅44.45%。广东首年意向采购量16.8万个，预计可节约费用7.5亿元左右。集采成果将在2月1日落地实施，将为需要做冠脉介入手术的患者进一步减负。

王士超介绍，在过去介入手术的费用中占大头的就是耗材，而在耗材中占主要费用的就是支架和球囊。目前，预扩球囊国产的价格为2600元左右，进口的则在3350-3500元之间。不过介入术中用球囊进行预扩张，是可以反复用的。以马先生为例，他这次手术只用到了1个预扩球囊，是2600元，等到集采球囊落地后，以350元为例，球囊费用可再省2250元左右。

【质量】

多是临床使用比较成熟的产品

早在去年底关于集采支架要降价的新闻一出来，患者的反应也是有所不同的。记者在采访中了解到，有患者希望能“捱一捱”，等到降价后再做手术，也极个别有患者担心集采后的支架“便宜没好货”而要求在元旦前提前做了手术的。

中山大学附属第一医院心内科马跃东副教授说，“对于那些想等一等再做手术的患者，我告诉他们‘生命安全’始终是选择手术时间的第一要素，除非是病情很稳定的患者才可以稍微等一等。对于那些对质量有担忧的患者，我和他们说这种担心更是没有必要，这批集采支架都是临床使用比较成熟的产品，已经经过了时间和临床实践的考验。以他所在的中山一院为例，现在用的集采支架有4个品牌，两个是国产品牌，两个是进口品牌，都是有一定知名度的品牌。”

广东祈福医院胸痛中心医疗总监、心内科主任洪长江教授说：“集采支架落地后，我们医院最担心的是患者需求能不能满足。好在集采中选支架是临床应用比较成熟的产品，对我们医院的医生来说也是比较熟悉的型号和品牌，没有冷门的支架产品。但肯定也会有一部分对中选产品不熟悉或者没用过的基层医院，短时间的转换会有一定的压力。”

如何评估冠脉支架质量是否过关？王士超介绍，一是看支架的推送杆是否结实；二是看支架的通过性如何，是否有毛刺；三是看支架会否脱载；四是看支架上药物涂层的释放如何。前三点在完成冠脉介入手术时即可做出判断，从自2021年元旦起他经手过的数十个集采支架看，质量都是过关的。第四点即药物涂层的释放如何，对患者是否再次出现血管狭窄有一定影响，这需要术后一年后，甚至数年后才能评估。

马跃东介绍，他和同事们基本一致感觉国产与进口支架质量上面没什么差别。因为现在集采后进口与国产的价格差不多，所以价格因素不再是主要考虑因素了，医生们现在选择支架的主要依据是病人的血管病变情况，看适合哪一种就选择哪一种，某种意义上可以说给了医生更大的自由度。

记者在采访中了解到，元旦假期里，由于正处于过渡期，有医院的集采支架型号比较少，手术存在“捉襟见肘”的问题，主刀医生要“看菜下饭”，斟酌选择现有型号完成手术。目前这一局面已逐渐得到改善，集采支架的品牌和数量已逐渐增多。 

据了解，国家医保局将和医用耗材安全质量部门开展联合监管，对所有中标产品的使用实现全过程追溯，最大程度保证产品质量，让患者放心。

【期盼】

让企业可持续发展，合理体现医生劳动价值

集采支架大幅降价，且质量有保证，给患者带来实实在在的好处，医患双方都拍手称好，但记者在采访中也听到一些担忧和期盼。

期盼一：保障企业合理利润，改进技术、研发新产品。有受访者认为，集采之后通过了减少中间环节，支架价格降了下来，减轻了患者的负担，但也要保障企业有合理的利润，这样企业才能再循环，再发展，再研发新的产品，改进技术，改进材料，这样才能真正做到可持续化发展。

期盼二：合理体现医生劳动价值。一台冠脉支架手术需要4名医护人员配合，他们要穿着重达20斤左右的铅衣，在对身体有损伤的X射线环境下进行手术，而一台常规的冠脉支架手术中，操作的手术费用也就只有1500元左右。有些医院一台手术有100多元的放射补贴，要四个医护人员分，有的医院甚至没有放射补贴。有受访者表示，在支架价格降低的同时，他们希望医疗服务价格进行重新的调整，让医生的技术得以合理体现，医护的积极性才能得到保障，不能让医生只靠救死扶伤的情怀来工作。

期盼三：加强全民心血管健康宣教。中国是心血管病负担最重的国家之一，我国18岁及以上人群中高血压患病率为23.2%，心脑血管病是中国的首要死因，中国每5个死亡的人中，就有两个死于心脑血管病。集采支架大幅降价后，在民间有这样的声音出来，心血管病没什么大不了，不行就多放几个支架，反正已经“支架自由”了。这让一些受访者感到担忧，他们呼吁应该对全民加强心血管病的健康宣教，澄清“放了支架就万事大吉”、“支架放得越多越好”等误区，而是从生活的多个方面预防心血管病，已经得病的要接受长期规范的治疗。