女子心肌病被下达病危通知书 保险公司以不够严重为由拒赔

新快报讯 见习记者黄嘉丰 通讯员田茂琛 钟晓丹报道：广州的劳阿姨购买了保险后被诊断出心肌病，向保险公司申请理赔。然而，该公司以劳阿姨患的心肌病不符合合同中“严重心肌病”标准为由拒绝理赔。近日，天河区人民法院对案件进行了审理，判决保险公司向劳阿姨支付10万元。

2015年8月，劳阿姨投保的保险为“TK全能保(2015)保障计划”，保险金额10万元。2019年3月，劳阿姨被诊断为心肌病。住院期间，劳阿姨进行了手术并植入了心脏起搏器，更一度被下达病危通知书，为此花费了医疗费27万余元。出院后劳阿姨遂向保险公司申请理赔，然而该保险公司以“不符合保险合同中约定的严重心肌病标准”为由拒绝理赔。为此，劳阿姨诉至法院，要求保险公司支付保险赔偿10万元。

保险公司在庭审时辩称，劳阿姨提供的材料无法证实其所患“心肌病”符合保险合同中的“严重心肌病”情形，且保险合同条款中已就“严重心肌病”给予具体定义，两者的疾病特性明显不相符。因此，劳阿姨所患疾病不属于保险责任范围。

经审理，天河法院认为“严重心肌病”争议条款无效，保险公司依据该条款拒赔理据不足，原告劳阿姨所患心肌病理当属于案涉重大疾病保险承保范围。法院依法判决保险公司向劳阿姨支付保险赔偿金10万元。保险公司不服提起上诉，二审维持原判。

经办法官瞿栋指出，案涉保险合同将“严重心肌病”定义为“左室腔扩大至少达到正常值上限的120%且左室内射血分数持续性低于40%”，该条款令赔偿标准极为严格，将赔付可能性降到了最低点。事实上，劳阿姨为此支付了27万余元的巨额治疗费，其病情明显已达严重程度。因此，根据相关法律规定，该条款应认定无效。