干咳10年？！到底什么病，呼吸疑难杂症看这个科

文、图/羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 黄怡辛

“干咳10年，看了很多医院的医生，拍片子正常，肺功能检查也没问题，到底是什么问题呢？”近日，一则患者留言引起了广东省第二人民医院（简称”省二医“，下同）呼吸与危重症医学科主任孙瑞琳的注意。

“在呼吸科很多时候遇到表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或呼吸困难的病人，病因复杂，可能是肺部原发疾病导致，也可能是全身性疾病累及到肺部，杂糅了复杂感染，过敏、肿瘤等多种病因。”孙瑞琳说，呼吸类疾病的明确诊断需要医生扎实的临床基本功和缜密的临床思维，也需要对患者有高度责任感。

据悉，很多在呼吸科就诊病人常常辗转多地，从疑难演变为危重，结果却并不尽如人意，给患者造成很大困扰。为此，省二医开设了呼吸疑难病专病门诊。

呼吸科的疑难杂症，一耽搁就是十年

3月7日，春暖花开，广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科青年文明号、肺畅志愿服务队举办了一场“春季咳嗽暨呼吸疑难病大型义诊活动”。孙瑞琳主任接受记者采访时表示，春季气温多变，很多鲜花盛开，导致过敏原增多，也很容易引起咳嗽、哮喘等疾病发作。近日也是呼吸道疾病高发期，比如甲流等，需要注意。

不过，更让专家关注的是一些呼吸系统疑难病。一位留言患者引起了孙瑞琳主任的关注，“干咳十年，且肺功能检查正常、拍X光片看肺部也正常。为什么会咳嗽，到底是什么疾病？”

“我详细给这位患者问诊，包括他咳嗽发作的特点，发病诱发特点，以及他的症状还合并了鼻炎等特点，所以我考虑其临床诊断是支气管哮喘，虽然肺功能等辅助检查并不能支持诊断，但给其用舒张支气管的药物，其干咳的症状就好转了。”

另一位54岁的男性患者，两年前反复发作左侧肺炎，进行性呼吸困难，很快出现心包积液，胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，呼吸衰竭。当地医院考虑结核，治疗无效，给支气管镜纵隔淋巴结穿刺，诊断为小细胞肺癌。后经过积极诊治，目前症状显著缓解，食欲也好了，体重更是增加了10公斤，还可以正常工作。

还有一位患者从贵州来，他已有一年多的胸腔积液，反复发作。一般来说，胸腔积液的病因有肺结核、肿瘤等。医生详细询问了病史，发现其有生吃食物的饮食习惯，经过详细检查确认其是寄生虫感染。

可见，在临床上常常会遇到一些“疑难杂症”。孙瑞琳主任指出，这些由于各种原因引起的不能缓解的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状，或者影像学表现为结节、渗出、纤维化、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，其涉及了肿瘤、慢性疾病、感染性疾病、全身系统性疾病等，发病率高，危害大，一些不明原因肺部阴影团块、复杂肺部感染、不明原因发热等疑难病给患者造成很大烦扰，常常从疑难演变为危重，误诊误治。

呼吸疑难病专病门诊，专家会诊找病因

咳嗽、咳痰、呼吸困难……呼吸科的疾病没有一个让人好受的。有的人咳嗽导致胸腔压力增高，增加心脏负担。有的女性长期咳嗽诱发尿失禁。而胸腹部术后的患者，即使是轻度的咳嗽，也会引起剧烈的疼痛，影响伤口的愈合。相关调查显示，慢性咳嗽严重损害患者身心健康，病程越长的患者生活质量与社会功能越差，超50%的慢性咳嗽患者表现出抑郁状态。

当患者遇到疑难病怎么办？为尽快帮助患者找到病情，明确诊断，省二医在近期开设了呼吸疑难病专病门诊，由学科带头人孙瑞琳主任医师亲自主诊。

“我们会联合线上线下，全科骨干医生针对每一位病人进行详细讨论，有必要时还会依据病情邀请多学科专家会诊，目前采用呼吸介入技术，呼出气一氧化氮检测、肺功能检测、诱导痰检查/先进的分子生物学检测平台等技术，可以显著提高诊断率，最大限度明确诊断，避免误诊漏诊。”

据了解，今年3月省二医“叮呗医生”平台推出了呼吸疑难病专病门诊服务包，将免除用户整个3月的挂号费。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
编辑 | 李可欣
校对 | 陈亮