广州惠民保上半年理赔报告出炉 单笔最高赔付8.9万元

日前，普惠型重特大疾病补充医疗保险—“广州惠民保”官方发布2020上半年理赔数据报告”。报告显示，上半年广州惠民保累积服务用户8721人次，理赔结案数1964件，单笔最高理赔金额达到88988.35元。

“广州惠民保”创新“互联网+保险+医疗”模式，为广州参保人提供便捷的“一站式保险保障+医疗服务”。保障内容涵盖社会基本医疗保险报销后个人自付的部分以及医保目录外的15种特药保障，同时为患者提供早期筛查、精准分诊、特药配送、用药指导、随访管理等9项个人健康管理服务。

据了解，在2020上半年理赔案件中，涉及特药的单笔最高理赔金为40752元，另有1842人申请使用增值服务，平台公司24小时内急速响应，48小时内快速处理，最快仅用3小时便送药上门。

作为互联网健康险，“广州惠民保”线上理赔，见证“惠民”速度。据广州惠民保负责人李进介绍，广州惠民保理赔系统在受理客户报案后，平均1个工作日内完成理赔材料收集、2个工作日内完成赔案审批、8个工作日内完成理赔金给付，案件平均理赔时效4.88天，最快的一笔理赔案件从递交申请到赔款到账仅需9个小时。

国家卫健委罕见病防治与保障专家委员会专家刘丽表示，“广州惠民保”允许有赔付记录的人群继续参保，“这才是真正有城市温度的普惠型保险。”

最大金额赔付案件

广州市民孙女士急性起病，因胸部疼痛3天，被诊断为肺部感染/呼吸衰竭/主动脉夹层，在广东省人民医院住院，进行主动脉弓人工血管置换术，不幸因病身故，其家属提交理赔申请。手术和治疗产生的医疗费用共计42.61万元，其中，“广州惠民保”赔付8.9万元。

多次赔付案件

参保用户容女士因反复心悸一周半，头晕半天，被诊断为甲状腺功能亢进性心脏病二尖瓣重度关闭不全/急性心力衰竭，在中山大学附属第一医院治疗，术后好转出院；又因“肺部感染，泌尿系统感染”再次住院，提交理赔申请。第一次手术和治疗产生的医疗费用共计13.86万元，“广州惠民保”赔付3.73万元；第二次治疗花费1.34万元，“广州惠民保”赔付3887.87元。

特药赔付案件

51岁的魏女士在门诊治疗时发现左上肺肿物，被诊断为肺恶性肿瘤，在中山大学附属肿瘤医院住院治疗，术后门诊放化疗治疗，前后4次申请特药达可替尼理赔，“广州惠民保”合计理赔5.03万元。