“小姐姐”提问：HPV疫苗能否纳入医保报销？代表回应：建议通过修法推动二类疫苗纳入医保

蔡卫平

文/羊城晚报特派北京记者 侯梦菲

图/羊城晚报全媒体记者 汤铭明

3月4日，全国政协十三届五次会议开幕。我国正式进入2022年全国两会时间。

今年全国两会前夕，羊城晚报发起的“我有问题问两会”征集活动引发社会广泛关注。不少读者和网友就他们关心和关注的话题发来了视频提问。我们挑选了其中一些关注度很高的、有代表性的话题，带给了参会的全国人大代表和全国政协委员，请他们为大家解答。

即日起，羊城晚报推出“我有问题问两会”系列报道，聆听代表委员对民生关切的温暖回应，敬请垂注。

全国两会如约而至。羊城晚报“我有问题问两会”征集活动，得到了社会各界的广泛关注。有年轻“小姐姐”发来视频提问：能否将HPV疫苗纳入到医保报销范围，并规范其预约方法？对此，全国人大代表、广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平建议，通过修改社会保险法，将包括HPV疫苗、狂犬疫苗等在内非免疫规划疫苗纳入支付范围，预防相关疾病的发生，保障人民身体健康。

市民：HPV疫苗费用高且难预约

2021年1月，在广州工作的郭小姐跑到江门的一家医院，终于打上了第一针九价HPV疫苗。“此前也尝试着自己预约，大半年都没抢上号，太多人排队了！”郭小姐说，她身边希望能够接种九价HPV疫苗的年轻女孩还有很多，但因为国内九价HPV疫苗资源十分紧缺，等待时间成本日渐高涨。历经一番周折，郭小姐终于完成了三针疫苗接种，她总算舒了一口气。

22岁的大学生沁铮也遇到了同样的问题。这一次，她向羊城晚报发出的“我有问题问两会”征集发来了一段视频，视频中，她详细描述了自己在预约九价HPV疫苗中遇到的两大困难：一是费用高，每针1300多元，三针下来价格不菲，且医保不能报销；二是预约难，目前暂时没有统一的预约渠道，要预约得下载各种APP，很容易因信息壁垒而导致信息错漏，错过抢苗的好时机。

“我想问问代表，是否能提出建议，考虑将九价HPV疫苗纳入医保报销，并且将疫苗的预约渠道统筹至一个权威的官方平台呢？”沁铮问道。

代表：部分二类疫苗已成“必打苗”

记者将她的提问，带给了参加全国两会的全国人大代表蔡卫平。“沁铮，你的建议我收到了，我今年上会准备提交一个《关于把非免疫规划疫苗纳入基本医疗保险基金支付的建议》，希望可以推动相关问题的解决。”全国人大代表蔡卫平说。

蔡卫平介绍，我国疫苗分为两类：免疫规划疫苗（一类疫苗）和非免疫规划疫苗（二类疫苗），其中一类疫苗由政府免费向居民提供，因此接种率很高。二类疫苗则是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，受种者或者其监护人承担费用。

“正是由于政府免费向居民提供一类疫苗，因此基本医疗保险基金不支付应当由公共卫生负担的一类疫苗接种费用。”蔡卫平认为，随着人民对健康需求的日益增长，一类疫苗已经满足不了疾病预防的需求。此外，部分二类疫苗已经成为必打疫苗。如：狂犬病疫苗是阻断狂犬病病毒感染的根本措施，狂犬病一旦发病，病死率为100%；13价肺炎疫苗是全世界使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童中疫苗可预防性死亡的首要原因。而在中国，估计每年有大约3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌相关性疾病； HPV疫苗可以预防70%宫颈癌的发生等等。

虽然有越来越多人意识到二类疫苗的重要性并自愿接种，但总体来说，或者因为费用昂贵、或者因为供货不足，免疫接种率仍然低下，远远达不到建立有效屏障预防疾病的要求。2019年，中国疾控中心主任高福曾在受访时表示，我国一类疫苗的接种率持续保持在90%以上。与之相对应的是，二类疫苗的接种情况并不理想，如：2019年我国流感疫苗接种率仅为2%。

建议：修法推动二类疫苗纳入医保

记者梳理发现，近年来把二类疫苗纳入医保的呼声日益高涨。在全国两会和各地两会期间，不少代表、委员都提出了相关建议。

在去年全国两会期间，来自广东的全国人大代表徐建贤提出了“关于接种宫颈癌疫苗纳入医疗保险报销范围的建议”。国家医保局在答复中表示，公共卫生服务向全体居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用的项目，均属于公共卫生服务范畴。此外，《中华人民共和国社会保险法》规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。2020年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，预防性疫苗不纳入医保支付范围。此外，我国当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”，着力满足群众基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到宫颈癌疫苗等非治疗性的项目。

按照现行的法律和政策规定，二类疫苗不能由职工医保个人账户支付。但蔡卫平认为，近年来以满足人民日益增长的健康需要为目标，以人民健康为中心的“大健康观念”已经逐步融入国家卫生事业中。构建起强大的公共卫生体系，关键是坚持预防为主的卫生健康工作方针。

“疫苗接种无疑是预防疾病最便捷有效的方法，因此有必要把疫苗接种纳入基本医疗保险中。”蔡卫平表示，社会保险法相关规定的限制难以让二类疫苗纳入基本医疗保险支付范围，因此，有必要对该条款进行修改，明确把二类疫苗纳入医保基金支付范围，推动该类疫苗的接种率提升，预防相关疾病的发生，保障人民身体健康。

同时，他还建议建立基本医疗保险疫苗目录。基本医疗保险疫苗只纳入非免疫规划疫苗。参照基本医疗保险药品的管理方法，由国家疫苗专家咨询委员会，会同医保部门建立国家基本医疗保险疫苗目录并动态调整机制。省、自治区、直辖市医保部门参照执行，可以根据各地实际情况适当扩大目录范围。对目录内的疫苗集中招标、采购，保障供应。“这样，像HPV等一些紧缺疫苗的供应也会相对有保障。”他说。